△圖片來源：青島市婦女兒童醫(yī)院

圖中“老山參”樣的東西是啥東東？

它到底有多可怕？

近日，青島市婦女兒童醫(yī)院呼吸科收治了一名1歲寶寶小新（化名）。小新來醫(yī)院前已經(jīng)發(fā)燒咳嗽了9天，輾轉(zhuǎn)于當?shù)馗鞔筢t(yī)院，CT檢查發(fā)現(xiàn)是肺炎伴有肺不張，藥物治療效果不見好，孩子的癥狀越來越厲害，出現(xiàn)了缺氧和呼吸困難。

小新爸媽經(jīng)多方打聽帶孩子來到青島市婦女兒童醫(yī)院就診，呼吸科主任王文棣接診了小新，根據(jù)豐富臨床經(jīng)驗和孩子病情及檢查結(jié)果，王主任判斷小新可能患有“塑型性支氣管炎”，小新趕緊被收治入院。

人的氣管支氣管走行類似一棵倒立的樹，稱之為“支氣管樹”，普通肺炎可以因為炎癥細胞浸潤形成痰液，一般人當有痰液產(chǎn)生時，可以通過咳嗽反射將痰液咳出體外。但重癥肺炎病原體破壞了氣道的纖毛黏液清除防御系統(tǒng)，導致病菌持續(xù)生存和繁殖，再加上呼吸道黏膜太干燥，痰液更易黏附在支氣管內(nèi)壁無法排出，形成痰栓阻塞氣道，甚至形成沿支氣管樹走行的“塑型性痰栓”，形成了類似“老山參”樣的膠凍狀內(nèi)生性異物，它會一直存在肺里就會導致孩子高燒不退，咳嗽不緩解，病情加重。

這種“老山參”樣的塑型性痰栓廣泛充填在支氣管內(nèi)，阻塞了支氣管，就會引起“塑型性支氣管炎”，孩子就會反復咳嗽、喘息，甚至出現(xiàn)持續(xù)呼吸困難，病情進展快，而且容易誤診為哮喘持續(xù)狀態(tài)、支氣管異物等疾病，延誤治療可導致缺氧、呼吸衰竭甚至死亡，是兒科急危重癥之一。該病發(fā)病急驟，普通抗感染、止咳化痰治療效果不好，治療難度大，嚴重的導致肺壞死就需要外科手術(shù)治療，甚至危及生命。

根據(jù)孩子病情，呼吸科團隊立即進行了病例討論，結(jié)合多項檢查結(jié)果，印證了王主任的判斷，小新就是患有“塑型性支氣管炎”，需要立刻治療！經(jīng)過討論，呼吸科團隊決定為患兒盡早進行支氣管鏡檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)小新多處支氣管分叉處都被痰栓堵的嚴嚴實實，呼吸科主治醫(yī)師范文文為她取出了“老山參”樣的痰栓，證實了診斷。之后，經(jīng)過病房每天的規(guī)律治療及精心護理，小新很快病情穩(wěn)定，痊愈出院了。

△圖片來源：青島市婦女兒童醫(yī)院

那么，這種“老山參”是怎么形成的？它有什么危害呢？

這種病的形成有兩種原因：

一是炎癥引起，與呼吸道疾病有關(guān)，如哮喘、支氣管炎、肺泡不張和纖維變等，病理切片見大量炎性細胞浸潤，取出痰栓療效好，搶救成功率高。

二是非細胞型，主要與先天性心臟病有關(guān)。

有時這種病也在沒有任何基礎疾病的患者身上出現(xiàn)，具體原因有待探究。

△圖片來源：青島市婦女兒童醫(yī)院

支氣管鏡介入治療是唯一有效的處理手段，可以使用專用的鉗子、刷子等工具下把“老山參”取出來，同時配合支氣管肺泡灌洗，肺的通氣就能顯著改善了。早期發(fā)現(xiàn)，及早取出這種內(nèi)生性異物，預后較好。呼吸道管理、霧化吸入祛痰劑、加強拍背吸痰也特別重要，有助于小的痰栓排出，防止痰栓再次阻塞氣道。

王文棣主任提醒各位家長：不要因為孩子得了肺炎就讓孩子臥床休息，一定注意多變換體位及拍背排痰，防止痰液在支氣管里面“凝固”形成“老山參”。

（來源：青島市婦女兒童醫(yī)院）