青島穩(wěn)步推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)國家試點(diǎn)，探索建設(shè)以“區(qū)域內(nèi)部資源整合＋城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特色的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系——

緊密型醫(yī)聯(lián)體：“門口”有良醫(yī)，惠民“零距離”

■此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更多的是下級醫(yī)院“向上借力”，而緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)著眼于上級醫(yī)院“向下共建”，即通過政府的頂層設(shè)計，由區(qū)域性醫(yī)療中心帶動區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。青島在前期探索的基礎(chǔ)上，從制度、機(jī)制建設(shè)層面發(fā)力，針對城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部各成員單位行政隸屬關(guān)系不同、難以實(shí)現(xiàn)一體化管理以及現(xiàn)實(shí)存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區(qū)域內(nèi)部資源整合”和“城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特征的整合型解決方案。

■緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的“緊密”，更強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫(yī)院專家制度性下沉、知名專家號源社區(qū)直掛、慢病三級共管等創(chuàng)新模式，讓居民在家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里就能夠預(yù)約名醫(yī)專家號，接受大醫(yī)院的高質(zhì)量檢驗(yàn)檢查服務(wù)。

同一位專家做手術(shù)，在三級醫(yī)院和共管病房，患者有著截然不同的就醫(yī)體驗(yàn)。在青大附院，患靜脈曲張的劉女士從網(wǎng)上搶號到排期手術(shù)，需要等待近1個月的時間，而在青大附院與市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合打造的共管病房，她當(dāng)天掛號，當(dāng)天住院，第二天手術(shù)，手術(shù)后當(dāng)天就可以出院。

青大附院專家劉軍軍到市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共管病房為患者手術(shù)。

這是緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)切實(shí)惠民的一個縮影。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療、構(gòu)建科學(xué)有序診療格局的重點(diǎn)內(nèi)容。而緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)作為醫(yī)聯(lián)體的形式之一，因其緊密的特質(zhì)，成為深度融合區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，提升群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)的“一劑良藥”。

青大附院專家到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者看診。黃飛 攝

近期，記者從青島市衛(wèi)生健康委員會獲悉，作為2024年醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一，青島不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)國家試點(diǎn)，因地施策探索建設(shè)以“區(qū)域內(nèi)部資源整合＋城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特色的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了上級醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)的健康資源相互貫通、功能互補(bǔ)、互促互進(jìn)，讓群眾在家門口就能方便地獲得較高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

制度先行：

整合區(qū)域醫(yī)療資源“聯(lián)體更連心”

2009年1月，新一輪醫(yī)改方案正式出臺，國家明確提出推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，上海等地先行開展城市醫(yī)聯(lián)體改革。青島于2014年率先在全省開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，到2017年，青島已經(jīng)有19個三級醫(yī)院牽頭形成的城市醫(yī)聯(lián)體，覆蓋了328家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而，彼時的城市醫(yī)聯(lián)體多為三級醫(yī)院幫扶式的松散型醫(yī)聯(lián)體，缺乏制度保障和共建、共享的利益分配機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體成員單位間“聯(lián)體不連心”。

為解決醫(yī)聯(lián)體存在的問題，2018年，青島下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的意見》，提出重點(diǎn)組建四種類型的醫(yī)聯(lián)體模式。以此為起點(diǎn)，青島啟動了對緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展模式的持續(xù)探索。2023年，國家衛(wèi)生健康委員會等6個部門聯(lián)合發(fā)布文件，推動開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，同年6月，青島成為全國81個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市之一。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)何以被如此寄予厚望？在青島市衛(wèi)生健康委員會相關(guān)負(fù)責(zé)人看來，此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更多的是下級醫(yī)院“向上借力”，而緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)著眼于上級醫(yī)院“向下共建”，即通過政府的頂層設(shè)計，由區(qū)域性醫(yī)療中心帶動區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。青島在前期探索的基礎(chǔ)上，從制度、機(jī)制建設(shè)層面發(fā)力，針對城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部各成員單位行政隸屬關(guān)系不同、難以實(shí)現(xiàn)一體化管理以及現(xiàn)實(shí)存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區(qū)域內(nèi)部資源整合”和“城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特征的整合型解決方案。

2023年10月，全省首個進(jìn)入實(shí)體化運(yùn)行階段的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)在青島成立。市南區(qū)深度整合區(qū)屬二級醫(yī)院市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、政府辦的9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及部分診所，與青大附院合作打造青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)一體化管理，市南區(qū)疾病預(yù)防控制中心與市南區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心亦協(xié)同參與其中。

對比以往的醫(yī)聯(lián)體模式，不難發(fā)現(xiàn)，青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)對市南全域醫(yī)療資源的整合利用不止于“合體”，更致力于“合心”。青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)建立了管委會、理事會、管理層三層管理決策架構(gòu)，市南區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)和青大附院黨委書記擔(dān)任管委會主任，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療健康集團(tuán)改革中的難題；理事會按照章程多法人共同決策集團(tuán)重大事項；管理層做好日常管理工作。

在實(shí)際運(yùn)營中，青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)突破原有的利益固化藩籬，打破資源共享的壁壘，在不改變原有財政保障的基礎(chǔ)上，實(shí)行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，建立“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，試行基本醫(yī)療保險費(fèi)按病種打包預(yù)付等制度，將集團(tuán)打造為真正的利益共同體。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在青島迅速復(fù)制推廣，各區(qū)市積極整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，因地施策打造獨(dú)具特色的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。市北區(qū)根據(jù)居民看病就醫(yī)的實(shí)際需求，將轄區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為兩個集團(tuán)，分別與山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）和康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院合作，打造山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）市北醫(yī)療健康集團(tuán)、康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)“雙核”驅(qū)動、協(xié)同發(fā)展。

李滄區(qū)聯(lián)合青島市第三人民醫(yī)院與社會辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)佳家康醫(yī)療集團(tuán)打造以三級公立醫(yī)院牽頭、政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)相互協(xié)作的青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團(tuán)，開創(chuàng)了山東省首個政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)共創(chuàng)、共贏的新型合作模式。

利益共贏：共管病房暢通轉(zhuǎn)診綠色通道

維系城市醫(yī)療集團(tuán)的“緊密”，依靠的不是政策和制度，而是在實(shí)踐中形成的一整套行之有效的運(yùn)行模式，從而盤活集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)多方共贏。在集團(tuán)內(nèi)部，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯(lián)手打造的共管病房，承擔(dān)著上下轉(zhuǎn)診的橋梁樞紐作用。

城市里的二級醫(yī)院夾在醫(yī)療水平更高的三級醫(yī)院和便利實(shí)惠的社區(qū)衛(wèi)生中心之間，面對的是來自上下兩個方向的“虹吸”。隨著三甲醫(yī)院不斷擴(kuò)建新院區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力不斷增強(qiáng)，二級醫(yī)院的生存空間被進(jìn)一步壓縮。加入緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，與三級醫(yī)院共建共管病房，成為二級醫(yī)院求發(fā)展的“最優(yōu)解”。

以市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，2022年，該醫(yī)院完成了升級改造，打造了層流手術(shù)間，新增了高水平的手術(shù)設(shè)備，可以滿足多種手術(shù)需求，但地處優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富的市南區(qū)，很少有患者選擇到這家區(qū)屬二級醫(yī)院做手術(shù)。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)成立后，青大附院將7個名醫(yī)工作室下沉至市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，聯(lián)合成立綜合內(nèi)科、綜合外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、周圍血管病科4個共管病房，并實(shí)行“雙主任制”。青大附院專家定期查房、看診、手術(shù)，并與市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生共同管理。

共管病房將青大附院先進(jìn)的醫(yī)療水平、寶貴的專家資源以及高水平的服務(wù)與管理，整體“平移”到市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。部分在青大附院掛不上號、住不上院或者排不上手術(shù)的患者，在共管病房用上了當(dāng)天掛號、當(dāng)天住院、隔天手術(shù)的“快速通道”，享受三級醫(yī)院高水平醫(yī)療服務(wù)的同時，也享受著二級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和便利服務(wù)。而市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生不僅可以深度參與專家手術(shù)，每周還有兩次機(jī)會到青大附院的門診、病房和手術(shù)室沉浸式跟醫(yī)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)理念“雙提升”。

與此同時，青大附院部分經(jīng)過規(guī)范治療，病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者也可以下轉(zhuǎn)到共管病房，在家門口的醫(yī)院接受同質(zhì)化的康復(fù)治療。截至2024年11月28日，市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已累計接收青大附院下轉(zhuǎn)患者1374人次，青大附院專家在市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施手術(shù)705臺。共管病房還承擔(dān)著康復(fù)類疾病的醫(yī)保改革試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)住院分層、分類、分段差異化日付費(fèi)，患者住院就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著下降。

三級醫(yī)院專家到聯(lián)合病房查房。黃飛 攝

其他區(qū)市也在嘗試類似的惠民舉措。依托緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，市北區(qū)將聯(lián)合病房創(chuàng)新性地開設(shè)到了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。維可邁中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院作為康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團(tuán)的分院單位，目前設(shè)有10張床位的“康復(fù)聯(lián)合病房”，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生每周三次到聯(lián)合病房查房、培訓(xùn)?；颊咄ㄟ^集團(tuán)內(nèi)部的轉(zhuǎn)診“直通車”，無需重復(fù)預(yù)約、掛號、看診和住院登記，即可實(shí)現(xiàn)從基層醫(yī)院、民營分院單位直接到康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院病房的“拎包入住”。

資源下沉：基層首診真正落到實(shí)處

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的“緊密”，更強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫(yī)院專家制度性下沉、知名專家號源社區(qū)直掛、慢病三級共管等創(chuàng)新模式，讓居民在家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里就能夠預(yù)約名醫(yī)專家號，接受大醫(yī)院的高質(zhì)量檢驗(yàn)檢查服務(wù)。

市南區(qū)集聚了7家三級醫(yī)院和400余家各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)“忙”“閑”不均。2022年，市南區(qū)的基層診療占比只有25．01％。

為了讓基層能夠留住患者，讓患者愿意到基層就診，在青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)成立后，青大附院選派心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科、呼吸內(nèi)科、護(hù)理等專業(yè)的副高級?？漆t(yī)師和護(hù)理專家下沉到街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓專家來到群眾家門口。

在專家下沉基層的同時，青島大學(xué)附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團(tuán)還率先推出“知名專家號源直掛”服務(wù)，分期分批將青大附院6000余個專家號源下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市民可以通過家庭醫(yī)生的預(yù)留號源，“先人一步”掛上青大附院的名醫(yī)專家號。青大附院大型檢查檢驗(yàn)項目也可以由家庭醫(yī)生直接開具。

不僅如此，青大附院的專家與市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生一起加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成全新的“1＋1＋1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊，并進(jìn)一步推動建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康小區(qū)，主動為簽約居民提供就醫(yī)全程服務(wù)、住院后連續(xù)性診療以及隨訪、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持、營養(yǎng)及生活方式干預(yù)等精細(xì)化的“管家式”服務(wù)。截至目前，市南區(qū)基層診療人次較同期增長52．61％。

在市北區(qū)，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的防治能力的同時，創(chuàng)新發(fā)展小區(qū)域內(nèi)的特色?？?，吸引越來越多的居民到身邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

家住海倫路街道的劉女士因?yàn)殚L期從事家務(wù)勞動，左手中指罹患腱鞘炎。海倫路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)師通過局部放血配合毫米波治療，有效減輕了劉女士患處的疼痛；康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院“下沉”的疼痛科專家王青君為劉女士實(shí)施小針刀治療，效果立竿見影?！爸委焺偨Y(jié)束，我手指的不適癥狀就消失了，手指也能正常屈伸了。”劉女士說。

這正是康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團(tuán)創(chuàng)新推行的“一中心一特色”的成果?？祻?fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院通過派駐專業(yè)指導(dǎo)人員、技術(shù)幫扶傾斜和組織骨干醫(yī)生到牽頭醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式，幫助集團(tuán)成員單位打造特色優(yōu)勢?？?。如今，海倫路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“疼痛失眠”特色?？啤⒑u街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“理療”特色?？?、水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“針灸”特色專科以及洛陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“口腔”特色?？疲言谳爡^(qū)群眾中形成了良好的口碑。

在李滄區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中社會辦機(jī)構(gòu)占比處于絕對優(yōu)勢。青島市第三人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，與擁有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10家衛(wèi)生服務(wù)站、服務(wù)20余萬居民的社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)佳家康醫(yī)療集團(tuán)合作，成立青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團(tuán)，開創(chuàng)了山東省首個政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)共創(chuàng)、共贏的新型合作模式。

青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團(tuán)以信息化為手段，打造扎根基層的三級專家診斷中心和集團(tuán)內(nèi)部的綠色轉(zhuǎn)診通道，已累計完成上轉(zhuǎn)約8389人次、下轉(zhuǎn)約5116人次，累計發(fā)現(xiàn)急性心血管病患者63例，篩查出肺部腫瘤患者兩例。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)規(guī)范和引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，助力其良性健康發(fā)展。

這些成功的創(chuàng)新實(shí)踐正在引發(fā)一場優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的“質(zhì)變”。由點(diǎn)到面、聚鏈成網(wǎng)，在青島，一張緊密型城市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正在形成，讓生活在這個城市里的人更充分地享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）

記者手記

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更“接地氣”

黃飛

推動分級診療制度建設(shè)一直都是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過程中，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)被寄予厚望。

黨的二十屆三中全會《決定》提出“加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”，為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)指明了方向。在這項創(chuàng)新改革實(shí)踐中，青島勇于“打頭陣、當(dāng)先鋒”，積極探索緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的實(shí)施路徑。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)以“緊密”為顯著特征，強(qiáng)調(diào)的是集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療資源的緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、一體化、同質(zhì)化。因其緊密，所以惠民。在當(dāng)下的青島，“接地氣”“有特色”的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)助推基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平“拔節(jié)生長”、科學(xué)有序的分級診療模式落地落實(shí)，城市居民看病就醫(yī)新格局正在加速形成。

放眼未來，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)“青島經(jīng)驗(yàn)”不斷累積，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層惠民的“青島樣板”呼之欲出。