7月18日北京市衛(wèi)生局宣布，經(jīng)過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，各大醫(yī)院從即日起大幅下調(diào)消炎藥品價(jià)格。然而，許多患者卻反映，并沒有感受到消炎藥的大幅降價(jià)。
記者日前以患者身份來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，從降價(jià)藥品中隨機(jī)選購(gòu)了“珍棒”牌阿莫西林膠囊。又扮作來(lái)京采購(gòu)的東北藥商，與生產(chǎn)“珍棒”膠囊的山東魯抗集團(tuán)有限公司駐京辦事處人員（以下簡(jiǎn)稱辦事員）進(jìn)行了詳細(xì)交談。我們交談的時(shí)間是8月6日21時(shí)20分－22時(shí)40分，地點(diǎn)在北京安定門外江蘇飯店大堂。
醫(yī)院藥價(jià)降到位了嗎
記者：你們的阿莫西林膠囊現(xiàn)在賣什么價(jià)？
辦事員：最近的這次招標(biāo)前，賣12．6元。6月底招標(biāo)后，國(guó)家核定的零售價(jià)為11．5元。
記者：你這價(jià)兒對(duì)嗎？我們上周去同仁醫(yī)院，買20粒裝0．25克的阿莫西林膠囊，零售價(jià)明明是12．6元。
辦事員：那是降價(jià)前的價(jià)格，不信你去旁邊的藥店去看（指北京江蘇飯店附近的藥店），賣的就是11．5元。不過(guò)現(xiàn)在許多藥店、醫(yī)院都沒有降價(jià)，價(jià)格也不一樣。（暗訪實(shí)錄：7月31日下午4時(shí)，記者來(lái)到北京同仁醫(yī)院。門診大廳電子顯示屏正在滾動(dòng)播出信息：“我院于7月18日開始實(shí)行471家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。采用70種，平均價(jià)格較前降低25．11％�！�
記者花5元錢掛號(hào)，買到的“珍棒”牌阿莫西林膠囊價(jià)格為12．6元。當(dāng)問(wèn)到以前是什么價(jià)時(shí)，藥房劃價(jià)人員查閱電腦資料后說(shuō)，換藥了，以前沒有這種牌子的阿莫西林，至于以前用的是哪個(gè)牌子的藥，電腦中也查不到了。
8月9日上午10時(shí)，記者又向同仁醫(yī)院藥房核實(shí)藥價(jià)。一位工作人員答復(fù)說(shuō)，他們是根據(jù)微機(jī)中的價(jià)格來(lái)賣的，負(fù)責(zé)物價(jià)的同志不在。）
中標(biāo)藥“水分”還不少
記者：你們的阿莫西林中標(biāo)價(jià)是多少，批發(fā)給我還能降嗎？
辦事員：進(jìn)醫(yī)院的價(jià)格是每盒4．2元。但根據(jù)規(guī)定，我們不能直接往醫(yī)院送藥，得通過(guò)醫(yī)藥配送公司，我們給配送公司的價(jià)格是4元。如果你買一箱以上，每盒價(jià)格可以降到3．5元。
記者：招標(biāo)后醫(yī)院掙錢多了，還是少了？
辦事員：以前我們這種藥在北京做的批量不是很大。那時(shí)每盒藥有10元左右給開方醫(yī)生、藥房工作人員分掉，醫(yī)院也就能賺4元左右，現(xiàn)在醫(yī)院可以賺七八元錢。
記者：醫(yī)院進(jìn)價(jià)這么低，賣你們的藥我們還能有賺頭嗎？
辦事員：現(xiàn)在全國(guó)各地都在搞招標(biāo)采購(gòu)，像阿莫西林這類抗生素，生產(chǎn)的廠家多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，賺得確實(shí)不比以前多。不過(guò)，我們也比以前省心了，中招后只要給配送公司送貨就行了，沒多少錢去做醫(yī)生的工作了。話說(shuō)回來(lái)，即使都是招標(biāo)藥，情況也不一樣。同是阿莫西林，“聯(lián)邦”制藥廠生產(chǎn)的取名“阿莫仙”，成分完全相同，賣價(jià)卻達(dá)到20多元。沒辦法，人家是合資的，有品牌又有門路。
（暗訪實(shí)錄：在同仁醫(yī)院，記者與一位被稱為藥房主任的女同志在大廳里攀談起來(lái)。她說(shuō)消炎藥肯定是降價(jià)了，新得的利潤(rùn)大部分都讓給了患者，醫(yī)院只留了小部分。
一位在同仁醫(yī)院看病的老年患者卻向記者抱怨：我天天讀報(bào)、看電視，說(shuō)是讓利給患者一個(gè)億，可怎么就感覺不出來(lái)呢？就說(shuō)阿莫西林吧，價(jià)格比有的藥店還貴呢，再算上掛號(hào)費(fèi)就更貴了。按說(shuō)招標(biāo)后，醫(yī)院賣的藥應(yīng)該便宜了，但這大屏幕只顯示現(xiàn)在的價(jià)兒，誰(shuí)知道它是真降還是假降。聽說(shuō)，有的藥降價(jià)后還比出廠價(jià)高出好幾倍，什么商品能有這么大水分？
記者以消費(fèi)者的身份，向北京市物價(jià)局、衛(wèi)生局多方詢問(wèn)中標(biāo)藥品的核定零售價(jià)，兩單位都承認(rèn)這些價(jià)格應(yīng)向社會(huì)公布，卻又拒絕提供。在記者的再三“請(qǐng)求”下，北京市物價(jià)局的一位工作人員才很不耐煩地說(shuō)出了一個(gè)有償服務(wù)的聲訊電話，這意味著消費(fèi)者要知道藥品降價(jià)的信息，還要再掏腰包。）
對(duì)付招標(biāo)有新招
記者：招標(biāo)以后還有什么空子可鉆？
辦事員：對(duì)于實(shí)行招標(biāo)的抗生素類藥，現(xiàn)在藥廠都在琢磨賣“新藥”的辦法。新藥生產(chǎn)的廠家少，競(jìng)爭(zhēng)不激烈，中標(biāo)的價(jià)格比較高，利潤(rùn)多。再說(shuō)，同樣都是消炎藥，醫(yī)生可以開這種藥、也可以開那種藥，所以仍然要做醫(yī)生的工作，想辦法讓他們多開自家的方子。醫(yī)生們也愿意開貴藥，因?yàn)橛谢乜邸?
我們廠產(chǎn)的“鹽酸大觀霉素”就是“新藥”，國(guó)家核定零售價(jià)45元，招標(biāo)價(jià)30多元，出廠價(jià)也就20多元。這樣，還可以每支拿出兩三元給醫(yī)生，一個(gè)患者一個(gè)療程下來(lái)，醫(yī)生得到的也挺可觀。目前，這種藥在東北一些城市以及石家莊、溫州都賣得不錯(cuò)。
還有一種叫“維宏”的消炎藥，也是招標(biāo)藥。賣80元左右，出廠價(jià)也就20多元，醫(yī)生開一次給5元（回扣）就行。
記者：現(xiàn)在做什么樣的藥還能掙錢？
辦事員：除了“新藥”，不招標(biāo)的藥如治療癌癥的藥，價(jià)格都比較高。前兩天，我同學(xué)的父親在海軍總醫(yī)院化療，用的是江蘇連云港恒瑞制藥廠生產(chǎn)的“愛恒”，賣給患者一支910元，這可是國(guó)家核定的價(jià)。我找到他們駐北京辦事處的人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)價(jià)才700多元，從辦事處采購(gòu)400多元，這樣還有利潤(rùn)，你看這里面有多大縫兒？患者治療一次就得用3支，一個(gè)療程下來(lái)得多少錢？
（暗訪實(shí)錄：8月9日下午4時(shí)，記者以買藥者的身份打電話，找到了恒瑞制藥廠負(fù)責(zé)北京市場(chǎng)的張女士。據(jù)她說(shuō)，制藥廠的新藥公司對(duì)各地經(jīng)銷管理很嚴(yán)，個(gè)人購(gòu)買“愛恒”，價(jià)格只能是每支700元。
據(jù)同仁醫(yī)院藥庫(kù)工作人員講，他們?cè)耗壳敖?jīng)銷的西藥有1000多種。而大屏幕上顯示的所采用招標(biāo)采購(gòu)的藥品僅有70種，所占比例不到7％。業(yè)內(nèi)人士坦言，藥品回歸合理價(jià)格依然任重道遠(yuǎn)。）
通過(guò)以上暗訪，記者得到的印象是：藥品招標(biāo)采購(gòu)確實(shí)取得了一定效果，但仍存在著醫(yī)院執(zhí)行降價(jià)不到位、留利大，患者獲利少，“新藥”價(jià)格虛高、回扣嚴(yán)重等一系列問(wèn)題。同時(shí)，大量尚未實(shí)行招標(biāo)的非抗生素類藥品，價(jià)格奇高，利潤(rùn)驚人。
藥品價(jià)格存在“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象
我國(guó)藥品市場(chǎng)目前存在著價(jià)格越高、折扣越大、藥品越好銷的“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。
對(duì)此，國(guó)家計(jì)委價(jià)格司負(fù)責(zé)人分析說(shuō)，我國(guó)藥品生產(chǎn)廠家嚴(yán)重過(guò)剩，同一種藥竟有幾十家甚至上百家生產(chǎn)。按照價(jià)值規(guī)律，大多數(shù)普通藥品價(jià)格應(yīng)該比較低，然而藥品價(jià)格多年來(lái)卻居高不下。這主要是“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機(jī)制導(dǎo)致的結(jié)果。
為解決藥價(jià)“虛高”問(wèn)題，國(guó)家規(guī)定，新藥利潤(rùn)率，如化學(xué)藥品一類新藥最高不超過(guò)35％，普通仿制藥品不超過(guò)8％；批發(fā)價(jià)在出廠價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)不超過(guò)20％（進(jìn)銷差率），零售價(jià)在批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)不超過(guò)20％（進(jìn)銷差率）。但多數(shù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為了推銷藥品，虛列成本，虛高定價(jià)，價(jià)格折扣空間留得很大。
這位價(jià)格司負(fù)責(zé)人還指出，現(xiàn)在政府定價(jià)的藥品比較少，中央、省級(jí)價(jià)格主管部門管理的藥品品種只占全部藥品的12％，銷售額也只占全部藥品的50％。更主要的是很多醫(yī)院不愿經(jīng)營(yíng)、使用降價(jià)后的藥品。藥品降價(jià)后，生產(chǎn)企業(yè)的銷售價(jià)格到零售價(jià)格的差價(jià)減小了，給醫(yī)生的“處方費(fèi)”等好處減少了，因此，很多醫(yī)院轉(zhuǎn)而經(jīng)營(yíng)政府沒有定價(jià)或不屬于政府定價(jià)范圍的替代藥品；即使醫(yī)院購(gòu)進(jìn)了降價(jià)藥品，很多醫(yī)生從自身經(jīng)濟(jì)利益考慮，仍愿意給病人開有“處方費(fèi)”等好處的非降價(jià)藥品。
此外，部分地區(qū)還存在地方保護(hù)傾向，對(duì)本地一些產(chǎn)品成本審核不嚴(yán)，由此也產(chǎn)生了部分藥品價(jià)格“虛高”。
近5年10次降低藥品價(jià)格
國(guó)家計(jì)委提供的資料顯示，我國(guó)自1997年以來(lái)先后10次降低了中央管理藥品的價(jià)格。由國(guó)家計(jì)委公布的降價(jià)藥品達(dá)200多個(gè)品種，降價(jià)總額累計(jì)約100億元。
以下是這10次降價(jià)的具體情況：
1997年10月，國(guó)家計(jì)委公布了15種抗生素類藥品和32種生物制品的價(jià)格，平均降幅約為15％，年降價(jià)總額約20億元。
1998年4月，國(guó)家計(jì)委公布了中央管理的解熱鎮(zhèn)痛類等藥品38種，平均降幅約10％，年降價(jià)總額約15億元。
1999年4月，國(guó)家計(jì)委發(fā)出《關(guān)于重新審定頭孢類等部分中央管理的藥品價(jià)格的通知》，降低頭孢類等21種中央管理藥品的價(jià)格，平均降幅約20％，年降價(jià)總額約20億元。
1999年6月，國(guó)家計(jì)委降低了西力欣等150種進(jìn)口藥品的價(jià)格，平均降幅約5％，年降價(jià)總額約8億元。
1999年8月，國(guó)家計(jì)委降低了降纖酶等2種生化藥品的價(jià)格，平均降幅約15％，年降價(jià)總額約1．2億元。
2000年1月，國(guó)家計(jì)委降低了人血白蛋白等12種中央管理生物制品的價(jià)格，平均降幅約10％，年降價(jià)總額約3．4億元。
2000年6月，國(guó)家計(jì)委降低了頭孢拉定等9種藥品的零售價(jià)，平均降幅約為15％，年降價(jià)總額約12億元。
2000年10月，國(guó)家計(jì)委降低了氨芐青霉素等21種藥品的零售價(jià)，平均降幅約20％，年降價(jià)總額約18億元；
2001年4月，國(guó)家計(jì)委制定公布了列入國(guó)家基本保險(xiǎn)藥品目錄中69種抗感染類藥品的零售價(jià)格，零售價(jià)格平均降低20％，年降價(jià)總額約20億元。
2001年7月，國(guó)家計(jì)委制定公布了列入國(guó)家基本保險(xiǎn)藥品目錄中49種中成藥的零售價(jià)格，零售價(jià)格平均降低15％，年降價(jià)總額約4億元。
