□本報記者 俞鳳瓊 徐志南
從去年自主實施手術(shù)費“最高限價”改革中嘗到甜頭的福州市第七醫(yī)院，又準備從今年11月1日起再施新舉———免收普通門診掛號費，然而，就在一切準備就緒時，福州市衛(wèi)生行政主管部門卻以“有可能擾亂醫(yī)療市場”為由叫�！�
參與競爭：公立醫(yī)院出臺惠民舉
措
2004年7月17日，福州市第七醫(yī)院率先在福州市屬醫(yī)院中實施手術(shù)費“最高限價”。此舉推出后，得到了社會各界的廣泛好評。在收獲名聲的同時，醫(yī)院的收入也得到了大幅度的提升，該院院長陳本華給記者出示了這樣一組數(shù)據(jù)：外科手術(shù)由原來一個月20多臺，增加到60臺左右；原外科一季度的純收入由3萬多元增加到近30萬元。除此之外，醫(yī)院門診量不斷增加。“醫(yī)院手術(shù)量與收入，證明了‘限高’路是名利雙贏的�！�
福州市第七醫(yī)院市場化改革的成功，更加堅定了同行的信心，其他市屬醫(yī)院也紛紛加入到改革的行列中。2005年3月10日，福州市第一醫(yī)院開設(shè)“惠民門診”，承諾內(nèi)科常見病每人每次診療費用（掛號費、常規(guī)檢查費、治療費和藥費）控制在50元以內(nèi)；2005年5月24日，福州市第四醫(yī)院率先在福建省成立首家以普通市民為主要服務(wù)對象的精神衛(wèi)生中心疑難病會診部，原先只有特殊病人才能享受的醫(yī)療服務(wù)，開始以“特需醫(yī)療”形式向百姓開放，以此吸引患者。
福州市各市屬醫(yī)院推出各種便民、利民措施以吸引患者的舉動也引起了同城不少省屬醫(yī)院、軍隊醫(yī)院的高度關(guān)注。2005年10月1日，繼福州市第七醫(yī)院的手術(shù)費“最高限價”之后，福州總醫(yī)院第四七六醫(yī)院（原空軍醫(yī)院）也宣布，對19種單病種收費實行最高限價，成為福建省內(nèi)實行限價病種數(shù)量最多的一家醫(yī)院。該院副院長劉永平在接受采訪時表示，限價的目的，是為了促進合理就醫(yī)，避免過度診療，今后還將考慮增加限價病種，以吸引更多患者就醫(yī)。
免費掛號：惠民新舉胎死腹中
陳本華告訴記者，實施“限價”一年多來，低價診療的確看好了許多患者，而且至今還沒有患者因為病沒看好或變相收費而找上門來投訴的。雖然醫(yī)院為一些患者倒貼了近12萬元（實行手術(shù)費“最高限價”后，超出部分由醫(yī)生和醫(yī)院共同承擔），但總收入還是賺的，醫(yī)院的效益比往年好了許多。
“在藥品收入有限的情況下，醫(yī)院的生存發(fā)展必須靠增加醫(yī)療服務(wù)收入來維持。醫(yī)療服務(wù)收入能否增加，與醫(yī)院的患者數(shù)量多寡有密切關(guān)系�！标惐救A給記者舉了這樣一個例子：2003年，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例為80％，2004年醫(yī)院實行手術(shù)費“最高限價”后，藥品收入所占比例下降至70％，醫(yī)療服務(wù)收入所占比例由原來的20％增加到了30％。
改革不僅為醫(yī)院創(chuàng)造了更多的效益，也為患者節(jié)省了不少費用。在今年9月27日舉行的“國家級扶貧醫(yī)院”授牌儀式上，中國健康扶貧工程組委會副秘書長李立相提議說，醫(yī)院可以通過取消門診掛號費的做法，來體現(xiàn)“扶貧醫(yī)院”的性質(zhì)。李同時強調(diào)，這一做法在上海、廣州等地實施后，反響很好。這一提議與陳本華如何在手術(shù)費“最高限價”基礎(chǔ)上，更好地參與市場競爭的想法不謀而合。陳本華當即表示，如果條件允許的話，從11月1日起，除專家門診外，其他門診一律免收掛號費。據(jù)了解，此消息經(jīng)當?shù)孛襟w報道后，前來咨詢的患者不少。
然而，出乎意料的是，這項計劃在報送衛(wèi)生行政主管部門時卻被叫停了。
11月2日，福州市衛(wèi)生局有關(guān)負責人在接受本報記者采訪時解釋說：“醫(yī)院減輕患者看病負擔是值得肯定的。衛(wèi)生局之所以不同意第七醫(yī)院的這種做法，主要是出于統(tǒng)計醫(yī)院門診量考慮�！睋�(jù)這位同志介紹，政府每年是根據(jù)門診量來決定公立醫(yī)院補助費的，而門診量的多少，又要通過掛號才能進行統(tǒng)計�！盎颊呙看蔚结t(yī)院看病，最少都要花上幾十元，一元門診費，對他們來說并不算什么。醫(yī)院想減輕患者的負擔，完全可以對患者的檢查費用或者其他費用進行減免，而不要在一元門診費上做文章。”
“門診量的統(tǒng)計其實并不難，取消門診費并不會對統(tǒng)計工作造成太大影響”，負責門診量統(tǒng)計軟件制作的實達網(wǎng)絡(luò)科技有限公司工作人員告訴記者，醫(yī)院只要對電腦軟件進行改進，讓電腦實現(xiàn)掛號，但不劃費。
專家表態(tài)：惠民措施應(yīng)受支持
“隨著醫(yī)療制度的改革，各類民營醫(yī)院應(yīng)運而生，公立醫(yī)院正面臨著越來越激烈的競爭。在幾十元、幾百元甚至幾千元的醫(yī)療費用中，一元掛號費確實算不了什么，對患者也未必有很強的吸引力，但它作為公立醫(yī)院參與市場競爭的一種手段，衛(wèi)生行政主管部門不應(yīng)以‘可能擾亂醫(yī)療市場’為由給予叫停，而應(yīng)通過轉(zhuǎn)變工作機制等途徑給予支持�！备＝◣煼洞髮W社會學系蘇振芳教授在接受記者采訪時說：“民營醫(yī)院之所以能在短時間內(nèi)從公立醫(yī)院手中‘搶’到數(shù)量眾多的患者，關(guān)鍵的一點就是體制靈活，競爭手段多樣化。在公立醫(yī)院日益走向市場競爭的今天，相關(guān)主管部門也應(yīng)考慮如何轉(zhuǎn)變工作機制，支持公立醫(yī)院發(fā)展�！�
“公立醫(yī)院積極參與社會競爭，這種精神首先值得肯定。”福州大學公共管理學院葉先寶副教授認為，醫(yī)院能否生存發(fā)展，最關(guān)鍵的就是看其核心競爭力。而在核心競爭力的七個構(gòu)成因素中，應(yīng)變能力是一個相當重要的因素。醫(yī)院能否隨時根據(jù)醫(yī)療市場供需狀況的變化、醫(yī)療消費傾向的改變和技術(shù)革新進展而及時調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，這種應(yīng)變能力是使醫(yī)院在復(fù)雜的競爭環(huán)境中得以取勝的關(guān)鍵。手術(shù)費“最高限價”、“惠民門診”、“特需醫(yī)療”，所有這些競爭形式都是醫(yī)院應(yīng)變能力的具體體現(xiàn)。只要醫(yī)院的本意是好的，衛(wèi)生主管部門就應(yīng)打破傳統(tǒng)觀念的束縛，給予扶持。
《市場報》 (2005年11月21日 第三版)
