????昨天公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將于今年公布國家基本藥物目錄，并建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制，對目錄進行定期調整和更新。對于如何實施

????方案全文

????今年公布基本藥物目錄

????建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

????“小眾”藥品可招標定點生產(chǎn)

????初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監(jiān)管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

????實行基本藥物零售指導價

????國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

????零售藥店配備基本藥物

????建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

????各方反應

????藥廠：入選中藥利潤低

????北京同仁堂（集團）有限責任公司總經(jīng)理梅群表示，在本市的2000多種基本藥物中，有1700多種是中藥，同仁堂有342種入選，但隨著中藥原材料的上漲，中藥的利潤已經(jīng)非常低。隨著基本藥物制度方面的嚴格化，藥廠可以在相對公平的市場環(huán)境中，使藥品進入醫(yī)藥市場，同時，政府對藥品價格限定也是種壓力。

????雙鶴藥業(yè)副總裁張宇表示，政府統(tǒng)一采購藥品，通過價格對比和質量評估，可以進一步保證基本藥物目錄內(nèi)藥品質量和療效，對療效不確切的藥品起到過濾作用。

????社區(qū)醫(yī)院：大醫(yī)院藥品社區(qū)難買

????方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長李志新稱，目前，社區(qū)零差率的藥品品種有限，個別藥品還不在報銷的范疇內(nèi)，雖然能滿足百姓慢性病等常見病的治療，但與其需求尚有一定距離，有時居民在大醫(yī)院開的藥品，在社區(qū)卻買不到，很不方便。

????李志新建議，基本藥品目錄不僅應根據(jù)百姓的需求制定，而且還應及時更新，以應對流行疾病種類的變化，或者滿足新藥品種進入市場的需求。

 ???重點解讀

????關鍵詞·目錄更新

????藥品目錄將定期更新

????北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授、中國衛(wèi)生部政策與管理研究中心專家委員李玲表示，很多國家建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，保證老百姓有藥可用，用得起藥。李玲說，基本藥物制度的“基本”應該是動態(tài)的，因此需要定期更新。

????據(jù)了解，國家發(fā)展改革委近期已著手就政府定價的藥品進行成本價格調查，為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實施國家基本藥物制度做準備。

????關鍵詞·推行方式

????制度將先試點再推開

????衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，將選擇部分地區(qū)進行試點，總結經(jīng)驗，再逐步推開。

????鄭宏說，今年將公布國家基本藥物目錄（2009版），會同有關部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法，成立國家基本藥物委員會。同時，研究制定國家基本藥物生產(chǎn)供應招投標管理辦法，建立基本藥物生產(chǎn)供應保障機制。完善基本藥物的國家儲備制度。

????制定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用比例。開展醫(yī)務人員使用基本藥物業(yè)務技能培訓，建立基本藥物制度使用監(jiān)測信息系統(tǒng)和績效評估制度。此外，還要完善基本藥物定價和醫(yī)保報銷政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。

????關鍵詞·藥物遴選

????衛(wèi)生部設藥政司管理遴選

????為推動國家基本藥物制度的建立與實施，建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制，2008年，衛(wèi)生部成立了藥物政策與基本藥物制度司（簡稱藥政司）。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏介紹，“國家基本藥物制度”是一個國家藥品政策核心，為保障基本藥物的公平、安全有效與合理使用，應對基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、籌資等多環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。

????關鍵詞·藥品種類

????基本藥物將有數(shù)百種

????國家藥典委員會委員周超凡認為，基本藥物必須具備四個功能。臨床必須，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價格低廉。我國正制定國家基本藥物目錄，將有數(shù)百種，其中包括中藥。我國有6000多家制藥企業(yè)，美國有10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實行統(tǒng)一招標、配送，將規(guī)范藥品流通。

????據(jù)悉，目前，各省市還各自有自己的藥品招標目錄。一位業(yè)內(nèi)專家評說：“全國范圍內(nèi)到底有多少目錄，恐怕沒有一個人說得清楚。國家藥品目錄的出臺將對全國藥品目錄扎堆的情況進行規(guī)范?！?/p>

????關鍵詞·醫(yī)保報銷

????將有助降低醫(yī)療費

????基本藥物此次全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈教授說，醫(yī)保藥品報銷目錄內(nèi)藥品即可報銷，之外的藥品則是自費藥。同時，醫(yī)保藥品報銷目錄還分為甲乙兩類，甲類藥品可直接按比例報銷，乙類藥品則需先自負一部分后再按比例報銷。

????由于甲類藥品目錄各地不得調整，而乙類藥品目錄各省市有在不超過15%范疇內(nèi)調整的權力，造成我國基本藥物尚未在各省市全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。因此，只有繼續(xù)擴大醫(yī)保藥品報銷目錄，將基本藥物全部納入進來，才能讓廣大醫(yī)保參保者使用到盡可能多的基本藥物，少用不必要的貴藥、好藥，進而達到降低醫(yī)療費用的目的。因此，此次提出的問題也是醫(yī)改急需解決的一大問題。

????北京落點

????本市醫(yī)保藥品目錄多于國家目錄

????針對國家將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄的意見，北京市人力資源和社會保障局有關負責人解釋說，實際上本市醫(yī)保藥品報銷目錄涉及的藥品，早已大于國家基本藥物的范圍。

????衛(wèi)生局：今年藥品同城同價

????北京市衛(wèi)生局局長方來英說，解決看病貴，就要控制藥品價格。今年，全市各醫(yī)療機構（除軍隊醫(yī)院外）的藥品招標工作實行“六組歸一”，將此前六個藥品招標小組統(tǒng)一為一個小組，以此實現(xiàn)醫(yī)療機構藥品同城同價，即在統(tǒng)一質量、價格和配送服務的標準下，公開對藥品進行掛網(wǎng)采購，減少藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，集中藥品供應渠道，“這樣百姓無論到大醫(yī)院還是二級醫(yī)院都會享受同樣的藥價了”。

????試點教訓

????18種定點藥難覓蹤影

????“100片復方丹參片6.6元”，“注射用青霉素鈉1.4元/瓶”……2007年12月，首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥在全國低價上市。18種常用藥通過簡化包裝、定點生產(chǎn)、定點配送，直供基層醫(yī)療。試點一直被看作建立國家基本藥物制度的一次“牛刀小試”。時至今日，由于試點政策多處不協(xié)調導致定點藥難覓蹤影。

????很多藥店都沒有定點企業(yè)生產(chǎn)的這18種常用藥。豐臺西馬社區(qū)衛(wèi)生服務站的李大夫說，雖然知道有便宜的定點藥，但服務站內(nèi)沒有。

????“首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)”的試點結果表明，由于“定價過低”以及“跨地域配送和流通”等問題難以解決，推行效果不佳。

????業(yè)內(nèi)人士認為，此前，各地方醫(yī)保用藥目錄、社區(qū)用藥目錄、公費醫(yī)療目錄等多目錄并行，而定點生產(chǎn)品種目錄在很多地方都未納入醫(yī)保和新農(nóng)合目錄。此外，定點藥的價格比非定點企業(yè)生產(chǎn)的同類產(chǎn)品進一步降低，留給藥店的利潤空間也必然壓縮?！斑@恐怕是定點產(chǎn)品難受藥店青睞的重要原因?！?/p>

????本版采寫本報記者葉洲李秋萌趙鵬