高價(jià)藥的效力與背后利益群體

    何為“254雙向消瘤療法”，與山東中濟(jì)合作的醫(yī)院解釋是：

    2———主要指這種療法中使用了兩種抗腫瘤成分：GA素，免疫多糖；

    5———指的是它有5種治療作用：殺滅腫瘤、吞噬腫瘤、粘附腫瘤、增強(qiáng)肌體抗病能力、抑制腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；

    4———指的是要用到的4種抗腫瘤中藥：木雞、核桃楸皮、山豆根、菟絲子；

    “雙向”

    很明顯，“254雙向消瘤療法”就是一種殺滅腫瘤的療法。據(jù)有關(guān)日志記載，從2004年年初起，這種療法就開(kāi)始在河南省煤炭總醫(yī)院等7家醫(yī)院內(nèi)同步推廣。工商執(zhí)法人員在對(duì)河南省煤炭總醫(yī)院例行檢查的過(guò)程中，意外還發(fā)現(xiàn)了兩本門(mén)診病歷登記本。登記本上，密密麻麻地記錄著400多位前來(lái)接受“254雙向消瘤療法”的癌癥患者，他們分別來(lái)自河南、陜西、山西等多個(gè)省份。

    而在這個(gè)療法中，上文提到的復(fù)方木雞合劑則是雙向療法中的重中之重。李杰(化名)是山東中濟(jì)招商部的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)復(fù)方木雞合劑的代理工作。

    李杰告訴《法治周末》記者：“省里由總部來(lái)做，只讓他代理地市級(jí)。省級(jí)代理商的要求每年銷(xiāo)售500箱，地市級(jí)為200箱，每箱為40盒。像濟(jì)南市腫瘤醫(yī)院，每年能銷(xiāo)一千多件，一般一個(gè)月一百多件。像我們部，今年的銷(xiāo)售任務(wù)是2000件。而銷(xiāo)售部，任務(wù)比我們部更多?！?/p>

    李杰說(shuō)：“對(duì)于那些想從藥廠進(jìn)貨的人，我們會(huì)告訴對(duì)方，這種藥品由我們公司獨(dú)家包銷(xiāo)，全國(guó)總代理，他們只負(fù)責(zé)生產(chǎn)。這個(gè)在當(dāng)初藥廠和公司簽訂的合同里都有?，F(xiàn)在這個(gè)藥是我們公司的一個(gè)品牌，是很有前景的一個(gè)新產(chǎn)品?！?/p>

    “要做醫(yī)院的方式很多。”張燕證實(shí)說(shuō)，“主要看你是做院長(zhǎng)還是做醫(yī)生。要是做院長(zhǎng)，因?yàn)槌邪粋€(gè)醫(yī)院或一個(gè)科室，時(shí)間長(zhǎng)成本高難度是大一些，但是做好了是長(zhǎng)線，回款雖然慢一點(diǎn)，但既安全，回報(bào)也高。而做醫(yī)生，找個(gè)科室主任，給20%的回扣，不過(guò)是零敲碎打，收入不穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)也大?！?/p>

    一盒復(fù)方木雞合劑零售高達(dá)253元，那它的進(jìn)價(jià)是多少呢？據(jù)張燕介紹：“這個(gè)新產(chǎn)品剛上市時(shí)，銷(xiāo)售價(jià)更高，每盒為497元?，F(xiàn)在給地市級(jí)代理價(jià)格為銷(xiāo)售價(jià)格的3.5折，完成任務(wù)后再返2%的折扣。進(jìn)價(jià)即253乘以0.33，每盒為83.49元。”

    至于它的出廠價(jià)是多少，張燕亦無(wú)從回答。

    而記者近日從網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)木雞合劑的丹東中藥廠的招商引資項(xiàng)目中注明：建設(shè)規(guī)模年產(chǎn)量500萬(wàn)支，項(xiàng)目總投資為920萬(wàn)元，項(xiàng)目投產(chǎn)后，年實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售收入2500萬(wàn)元。由此不難推算出，該藥最高出廠價(jià)為每支5元，每盒50元。每盒從總經(jīng)銷(xiāo)商到患者手中，差價(jià)是203元。一個(gè)患者購(gòu)買(mǎi)一個(gè)療程十盒藥，其間便得承受成本4倍以上的額外負(fù)擔(dān)，而被別人掠走2030元。

    如果一個(gè)患者一年購(gòu)買(mǎi)4個(gè)療程的復(fù)方木雞合劑，開(kāi)支即超萬(wàn)元。而一本由中濟(jì)公司編輯用來(lái)宣傳“254消瘤療法”的《用事實(shí)說(shuō)話(huà)》的書(shū)中，宣稱(chēng)治愈上萬(wàn)名患者。據(jù)此計(jì)算，復(fù)方木雞合劑的年銷(xiāo)售額便突破上億元。而其中，便有近7000萬(wàn)元落入經(jīng)銷(xiāo)商的口袋。

    對(duì)此，從事腫瘤臨床藥理研究27年的北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院中醫(yī)科主任李萍萍說(shuō)：“我沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)(療法)，它說(shuō)不上什么震驚，我在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)上都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣的報(bào)道?！?/p>

    解放軍302醫(yī)院微創(chuàng)治療科主任楊永平，曾經(jīng)在美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)做過(guò)博士后研究工作。

    對(duì)于宣傳冊(cè)中“我國(guó)發(fā)現(xiàn)了一種超強(qiáng)無(wú)毒的抗腫瘤藥物GA素，在未來(lái)20年里，它將成為腫瘤治療的重點(diǎn)臨床用藥”這種說(shuō)法，楊永平認(rèn)為：“GA素確實(shí)有，它的中文名稱(chēng)叫格爾德霉素，但是它的作用并不像宣傳冊(cè)中所說(shuō)的那樣。我可以負(fù)責(zé)任地講，302醫(yī)院是全軍唯一一個(gè)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，在我們醫(yī)院就診的患者非常多，254這個(gè)治療腫瘤的(方法)在我們醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有應(yīng)用過(guò)。事實(shí)上，GA素是休克蛋白抑制因子抗腫瘤的藥物，它不是從名貴植物中提取出來(lái)的，是從鏈霉嗜水菌中提取出來(lái)的，這不是我國(guó)發(fā)現(xiàn)的，格爾德霉素本身也不是我國(guó)研制的，它對(duì)肝臟毒性非常大，吃了以后在體內(nèi)的代謝過(guò)程非常快，這樣就降低了它抗腫瘤的作用，由于肝臟毒性特別大，在臨床上基本不用這個(gè)藥?！?/p>

    關(guān)于“254雙向消瘤療法”能夠快速消除胸腹水、黃疸、升高白細(xì)胞、增進(jìn)食欲、改善睡眠，有效率高達(dá)93.2%”，兩位專(zhuān)家均表示：“這是不可能的”。

    在河南省煤炭總醫(yī)院相關(guān)科室被處理5年后，在復(fù)方木雞合劑被證明并無(wú)特效4年后，《法治周末》記者以腫瘤患者身份致電濟(jì)南腫瘤醫(yī)院咨詢(xún)，一名工作人員仍表示：“來(lái)吧，我們‘254雙向療法’非常有效果，過(guò)幾天還有一些康復(fù)之星到醫(yī)院來(lái)，不要信廣告，要信療效，一個(gè)療程不到3000元，能夠治療癌癥，身體好比啥不強(qiáng)？”

    也就是在這樣無(wú)數(shù)頗具誘惑力的宣傳中，把高先生們引進(jìn)了濟(jì)南腫瘤醫(yī)院。9月26日上午12時(shí)，提著一盒復(fù)方木雞合劑和一些中草藥的高先生終于走出了醫(yī)院大門(mén)。在等待公交車(chē)的時(shí)候，高先生告訴《法治周末》記者，他這是第二次來(lái)這里為母親買(mǎi)藥。第一次是10天前，因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)10天一個(gè)療程，9月16日他就曾來(lái)這里為母親買(mǎi)了兩盒復(fù)方木雞合劑和一些中草藥，花了兩千多元。至于效果，高先生認(rèn)為：“大夫們都把這個(gè)藥說(shuō)得那么好，病人吃了總會(huì)好一些吧！”

    至于醫(yī)學(xué)界對(duì)這個(gè)療法存在的質(zhì)疑，濟(jì)南腫瘤醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人電話(huà)中告訴《法治周末》記者：“詆毀我們的更多的是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)嘛，看到別人好，難免眼紅?！碑?dāng)記者問(wèn)到既然如此，為什么在河南以及安徽等地的合作沒(méi)有進(jìn)行下去，該負(fù)責(zé)人說(shuō)需要了解一下情況，隨后以上廁所為由離開(kāi)了辦公室，幾個(gè)小時(shí)后依然沒(méi)有回來(lái)，而且始終不接記者的電話(huà)。

    藥企與公立醫(yī)院聯(lián)姻繁衍出什么

    藥品定價(jià)上的問(wèn)題，就是人為地增加了貓兒膩空間，讓某些院長(zhǎng)、醫(yī)生、經(jīng)銷(xiāo)商，去大做手腳。該給醫(yī)院的，通過(guò)正常渠道補(bǔ)到位；對(duì)亂加價(jià)現(xiàn)象，該剎的要?jiǎng)x住，不要通過(guò)藥品加價(jià)來(lái)解決醫(yī)院的生存問(wèn)題

    醫(yī)療監(jiān)管還很薄弱

    對(duì)話(huà)安徽省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處處長(zhǎng)吳革非

    在山東中濟(jì)的合作體系中，安徽省紅十字會(huì)醫(yī)院是重要一環(huán)，自河南省煤炭總醫(yī)院被查處后，山東中濟(jì)表示已經(jīng)中止了與安徽紅十字會(huì)醫(yī)院的合作。對(duì)于山東中濟(jì)引發(fā)的醫(yī)療亂局，《法治周末》記者專(zhuān)訪了安徽省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處處長(zhǎng)吳革非。

    鼓勵(lì)醫(yī)療合作打擊非法行醫(yī)

    記者：全國(guó)包括安徽在內(nèi)，共有7家公立醫(yī)院與山東中濟(jì)合作，為什么山東中濟(jì)會(huì)如此輕易地與公立醫(yī)院配合？

    吳革非：大概是從2002年開(kāi)始，逐漸形成一種風(fēng)氣：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相開(kāi)展橫向合作，組成聯(lián)合體，引入社會(huì)資金。雖然從理論上說(shuō)，醫(yī)療投入應(yīng)該是一種政府行為，但實(shí)際上國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入明顯不足。于是，社會(huì)資金就很容易堂而皇之地進(jìn)入到公立醫(yī)院的體系之中。

    在屢次打擊非法行醫(yī)當(dāng)中，暴露出的問(wèn)題是合作要不要搞下去？比如，一個(gè)醫(yī)院和異地的一個(gè)醫(yī)院合作，允許還是不允許呢？

    記者：那么，如何界定是否是非法行醫(yī)就是關(guān)鍵的第一步了。

    吳革非：對(duì)。作為醫(yī)療上的合作，我認(rèn)為應(yīng)該鼓勵(lì)。比如我們安徽省的醫(yī)療水平，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比肯定有差距。那么，與上海的名牌醫(yī)院建立聯(lián)合體，大家互相進(jìn)行技術(shù)方面的交流，為我們培訓(xùn)人才，這當(dāng)然是應(yīng)該鼓勵(lì)的。

    如何鑒定雙方是不是正常合作呢？有的醫(yī)院搞所謂的承包，實(shí)質(zhì)上并不是醫(yī)療方面的合作，而是出租科室，這就屬于非法，屬于重點(diǎn)打擊范圍之內(nèi)。不過(guò)，現(xiàn)在嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，有些社會(huì)資本已經(jīng)不是單單承包一個(gè)科室，而是擴(kuò)大到承包一家醫(yī)院了。

    記者：在采訪中，很多與山東中濟(jì)合作的公立醫(yī)院都表示，因?yàn)橘Y金匱乏以及謀求發(fā)展的愿望，才不得不違規(guī)與山東中濟(jì)合作。

    吳革非：我一直在思考這個(gè)問(wèn)題，一定要把這個(gè)問(wèn)題搞清楚。比如公立醫(yī)院辦不下去，財(cái)政又沒(méi)辦法管，只要你退出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要搞合作還是搞承包，你去搞就是了。要是還享受公立醫(yī)院的優(yōu)惠，就不允許搞所謂的承包，搞所謂的托管，或者是整個(gè)醫(yī)院給一個(gè)企業(yè)買(mǎi)斷，都改了制了，還打著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌子。對(duì)營(yíng)利性的醫(yī)院，就是如何加強(qiáng)監(jiān)管的問(wèn)題，而不是非法行醫(yī)的概念。

    我個(gè)人認(rèn)為，一邊打著公立醫(yī)院的牌子，一邊還搞合作行醫(yī)進(jìn)行營(yíng)利性的行為，這絕對(duì)不允許，肯定是非法行醫(yī)。

    記者：你說(shuō)過(guò)，有些現(xiàn)狀是歷史原因造成的，比如政策不清晰。那么，現(xiàn)在這方面的法規(guī)是否比較全面了呢？

    吳革非：法規(guī)應(yīng)該比較詳細(xì)。對(duì)于出租、承包科室，這個(gè)處罰是很?chē)?yán)厲的。依據(jù)的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，還有后來(lái)衛(wèi)生部出臺(tái)的一些法規(guī)方面的解釋。

    記者：在實(shí)際操作中，應(yīng)該如何監(jiān)管？

    吳革非：這又是個(gè)新的課題，以前對(duì)這個(gè)思考的不夠?，F(xiàn)在我們接手了打擊非法行醫(yī)的任務(wù)，就不得不思考這個(gè)問(wèn)題。

    我覺(jué)得不把這種行為界定清楚，就可能讓一些不法或不良分子鉆了我們的空子。就像你看到的，戴著紅帽子在干著營(yíng)利性的行為。

    實(shí)際上，這種監(jiān)管不僅是要約束山東中濟(jì)進(jìn)入公立醫(yī)院牟利，還要看到藥品，就像復(fù)方木雞合劑，從50元暴漲至253元，就是無(wú)人監(jiān)管。現(xiàn)在來(lái)講，藥品的價(jià)格管理比較混亂，群眾對(duì)此意見(jiàn)很大。所以人家講“看病難，看病貴”，很多的問(wèn)題也就出在藥品價(jià)格管理上。

    人為增加加價(jià)空間

    記者：這就涉及到藥品價(jià)格問(wèn)題，像山東中濟(jì)的復(fù)方木雞合劑，價(jià)格高出進(jìn)價(jià)的很多倍。

    吳革非：零售價(jià)應(yīng)該是國(guó)家對(duì)于這個(gè)藥品在市場(chǎng)上零售的最高的一個(gè)限額。按照政策來(lái)講，批發(fā)價(jià)加價(jià)15%，這個(gè)就是極限了，價(jià)格再往高就不合適了。但如果按零售價(jià)去套的話(huà)，利潤(rùn)肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于15%。

    我記得國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)過(guò)一個(gè)通知，要求在藥品的包裝上印上零售價(jià)。群眾一看到這個(gè)包裝，就知道它的零售價(jià)是多少，不能超過(guò)這個(gè)價(jià)格。但是據(jù)我了解，現(xiàn)在在藥品包裝上能印上零售價(jià)的，微乎其微。

    關(guān)于藥品的價(jià)格問(wèn)題，我覺(jué)得問(wèn)題比較大。為什么要虛高定價(jià)呢？

    藥品的成本，包括它在市場(chǎng)流通以后還有運(yùn)輸費(fèi)等費(fèi)用支出，應(yīng)該是多少就定多少，不要去為了增加所謂的稅收，給那么大的空間讓他們?nèi)プ鍪帜_。我們藥品定價(jià)上的問(wèn)題，就是人為地增加了貓兒膩的空間，讓某些院長(zhǎng)、醫(yī)生、經(jīng)銷(xiāo)商，去大做手腳。

    記者：你認(rèn)為目前藥價(jià)是流通中人為抬高的，那么解決的方案是什么？

    吳革非：關(guān)鍵是管理上要雙管齊下。要實(shí)事求是定價(jià)，這是第一個(gè)關(guān)卡；第二個(gè)，減少流通環(huán)節(jié)，從藥廠出來(lái)，不要經(jīng)過(guò)批發(fā)、代銷(xiāo)等環(huán)節(jié)，把中間環(huán)節(jié)盡量減少到最少的程度，不讓它有搞鬼的空間。

    監(jiān)管存在很多問(wèn)題

    記者：通過(guò)山東中濟(jì)的事情，我們發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)醫(yī)療改革還有很多看法。藥品的監(jiān)管也存在一些問(wèn)題，比如很多電視頻道上播放的“萬(wàn)能藥”。

    吳革非：醫(yī)療改革中，有些措施的出臺(tái)只是解決了尾巴問(wèn)題，并沒(méi)有從源頭解決。尤其是在監(jiān)管方面，應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在對(duì)整個(gè)醫(yī)療的監(jiān)管，我覺(jué)得還是薄弱的。除了物價(jià)部門(mén)查驗(yàn)藥品價(jià)格，實(shí)際上衛(wèi)生主管部門(mén)也有責(zé)任去監(jiān)管好醫(yī)院用藥。但現(xiàn)在來(lái)講，衛(wèi)生主管部門(mén)還沒(méi)有納入常規(guī)的監(jiān)管。

    此外，那些借著電視宣傳搞義診，實(shí)際上就是賣(mài)藥，而在現(xiàn)實(shí)操作中，藥品臨床效果怎么樣，患者沒(méi)有選擇權(quán)，選擇權(quán)在醫(yī)生手里，醫(yī)生可以引導(dǎo)患者來(lái)消費(fèi)。這就是目前監(jiān)管藥品當(dāng)中應(yīng)該認(rèn)真思考的問(wèn)題。

    記者：對(duì)當(dāng)初“復(fù)方木雞合劑”這樣的藥試字號(hào)的藥品，是否能進(jìn)行備案？

    吳革非：目前還沒(méi)有備案一說(shuō)，這就讓很多問(wèn)題藥鉆了藥品監(jiān)管的空子。對(duì)這種現(xiàn)象，有一個(gè)說(shuō)法，就是醫(yī)藥分家。也就是讓醫(yī)務(wù)人員僅僅提供醫(yī)療服務(wù)，不再是通過(guò)開(kāi)藥來(lái)賺錢(qián)，這也是醫(yī)改的一個(gè)方向。但這涉及到一個(gè)很大的問(wèn)題，就是如何對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。

    我想，將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該給醫(yī)院的，通過(guò)正常渠道補(bǔ)到位；對(duì)亂加價(jià)現(xiàn)象，該剎的要?jiǎng)x住，不要通過(guò)藥品加價(jià)來(lái)解決醫(yī)院的生存問(wèn)題。醫(yī)院將來(lái)就是提供診療服務(wù)。但是現(xiàn)在來(lái)講，一步到位很難，把藥品加價(jià)這項(xiàng)完全拿掉，全國(guó)大概就是1700個(gè)億的支出，國(guó)家財(cái)政恐怕承擔(dān)不了。因此短期內(nèi)，這個(gè)政策還將繼續(xù)存在。

    記者：那是不是意味著有效監(jiān)管還是任重道遠(yuǎn)？

    吳革非：可以坦率地說(shuō)，目前某些醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管存在很多問(wèn)題。作為管理部門(mén)，不僅過(guò)去長(zhǎng)期以來(lái)的行政管理手段要繼續(xù)施用，同樣，依法監(jiān)管的手段也一定要施用。不能對(duì)違規(guī)違法現(xiàn)象批評(píng)幾句了事，對(duì)觸犯法律的，要嚴(yán)格處理才行。我覺(jué)得一定要樹(shù)立依法辦事的觀念。

    同時(shí)，媒體的輿論監(jiān)督也很有必要，它對(duì)社會(huì)和群眾是一種提醒，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種警醒。

    這個(gè)療法沒(méi)有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)，沒(méi)有結(jié)論。把這樣一個(gè)治療，放在那么大的工程中作為中心工程，這不能不讓人懷疑，這康復(fù)工程的目的是什么？是來(lái)推銷(xiāo)這個(gè)藥，還是來(lái)真正抗癌

    是賣(mài)藥還是真抗癌

    訪安徽省抗癌協(xié)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)梅蔚德

    記者：全國(guó)腫瘤科普防治工程是山東中濟(jì)自我研發(fā)的，在衛(wèi)生部沒(méi)有相關(guān)信息，您是怎么看的？

    梅蔚德：如果僅從字面上理解，全國(guó)腫瘤科普防治康復(fù)工程，這是一個(gè)非常龐大的工程，內(nèi)容廣泛。如果只把“254雙向消瘤療法”作為這個(gè)工程的重點(diǎn)，我認(rèn)為是不妥當(dāng)?shù)?。因?yàn)椤?54雙向消瘤療法”，目前僅是尚在研究中。它真正的臨床療效怎么樣，要通過(guò)規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)來(lái)證明。就是說(shuō)，通過(guò)一定的科學(xué)設(shè)計(jì)，在完全可以比較的條件下，來(lái)比較這個(gè)藥跟另一種藥特別是備用藥，它們對(duì)疾病療效的情況。

    而且這個(gè)療法沒(méi)有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)，沒(méi)有結(jié)論。把這樣一個(gè)治療，放在那么大的工程中作為中心工程，我認(rèn)為是不妥當(dāng)?shù)?。這不能不讓人懷疑，這康復(fù)工程的目的是什么？是來(lái)推銷(xiāo)這個(gè)藥，還是來(lái)真正抗癌。

    記者：在他們的宣傳中，似乎有很多大醫(yī)院都參與其中。您認(rèn)為“254雙向消瘤療法”的實(shí)質(zhì)是什么？

    梅蔚德：我們可以來(lái)看一看：“通過(guò)中日友好醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部等多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床驗(yàn)證：該療法可快速消除胸腹水、黃疸、升高白細(xì)胞、增進(jìn)食欲、改善睡眠，有效率高達(dá)93.2%。使用該療法兩到三個(gè)周期可使腫瘤縮小直至消失?！蔽艺J(rèn)為，這樣說(shuō)不科學(xué)。

    這93.2%從哪里來(lái)的？因?yàn)槟壳笆澜珥敿饧?jí)科學(xué)也不可能達(dá)到這個(gè)療效。

    什么是雙向消瘤療法？這是一個(gè)具有強(qiáng)烈商業(yè)化的名詞?！半p向”指的是什么？我看了它的材料都不明白。我推想它的雙向就是：我既能夠消除腫瘤，又能夠提高身體的免疫功能。

    誰(shuí)去認(rèn)定的“254”?。坷蠈?shí)講，我多搞一點(diǎn)，“369”我都會(huì)搞。這種做法，我認(rèn)為具有濃厚的商業(yè)操作意圖。