????衛(wèi)生部14日印發(fā)《電子病歷試點(diǎn)工作方案》，決定自本月起在包括山東在內(nèi)的22個(gè)省份試點(diǎn)電子病歷，利用一年時(shí)間，通過在部分醫(yī)院和區(qū)域開展電子病歷試點(diǎn)工作 ，探索適合我國國情的電子病歷制度。我省的試點(diǎn)醫(yī)院只有省千佛山醫(yī)院和煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兩家。昨天，記者從毓璜頂醫(yī)院了解到，該院已經(jīng)在病房實(shí)行電子病歷，門診電子病歷也即將展開。市民看病將更加快捷方便。

????病房探訪：電子病歷到底是個(gè)啥？

??

????醫(yī)生介紹，患者戴著的這個(gè)“腕帶”，其實(shí)就是病房電子病歷的一種。上面存有患者就醫(yī)用藥檢查化驗(yàn)等許多就醫(yī)的信息。

????原來，電子病歷不等于電腦寫病歷，也不僅僅為讓病人看懂病歷，它是一個(gè)現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心內(nèi)容，所有的醫(yī)療服務(wù)信息需通過電子病歷記錄體現(xiàn)，并不是在電腦上寫病歷就是電子病歷，電子病歷是一個(gè)積累就診經(jīng)歷的平臺(tái)，理想狀態(tài)的電子病歷可以在各醫(yī)院、門診之間流通共享。

????當(dāng)然，“腕帶”只是電子病歷的一種形式，該院正在研究探討更便捷更能互通的形式，比如電子病歷卡。

????五大功能：打造更安全的就醫(yī)方式

????1、看病取藥更方便快捷

????電子病歷的推出，將徹底讓“天書”成為歷史。電子病歷字跡清晰是它呈現(xiàn)在患者面前的最直觀的優(yōu)勢，但它絕不僅僅是紙質(zhì)病歷的“翻版”?；颊叩结t(yī)院看病，通常要經(jīng)過掛號、就診、繳費(fèi)、取藥等四個(gè)環(huán)節(jié)，有的疑難雜癥患者還需要接受多項(xiàng)檢查，光排隊(duì)就要等上一兩個(gè)小時(shí)。實(shí)行“電子病歷”后，醫(yī)生開了檢查化驗(yàn)單，檢驗(yàn)中心的醫(yī)生那里會(huì)顯示出患者要查的項(xiàng)目信息。病人復(fù)診的時(shí)候，不用再去取化驗(yàn)單，醫(yī)生只要打開電腦，前面的就醫(yī)信息就會(huì)“一目了然”，病人也不必多次復(fù)述。

????與以往醫(yī)生要在紙制病歷上寫病歷、開處方、下醫(yī)囑相比，電子病歷推行后，患者就診只需在掛號處說明要到哪個(gè)科室，找哪位專家看病，然后領(lǐng)取自己的磁卡條，而坐診專家面前的電腦里，同時(shí)會(huì)顯示出患者的一般信息，就診時(shí)只要患者說清病情即可，醫(yī)生不必再在紙制病歷上手寫病歷，可以快速在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)建立病人病情檔案，處方及醫(yī)囑也非常方便，患者只需跑一趟藥房便可，不必在門診、藥房間來回跑腿。

????2、醫(yī)生無法篡改病歷

????病歷被篡改已成為影響醫(yī)患關(guān)系的一道硬傷。電子病歷系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行身份識別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。在電子病歷完成提交后，任何人無權(quán)再追回進(jìn)行修改。這是電子病歷軟件在進(jìn)行開發(fā)時(shí)，進(jìn)行的一道特別設(shè)置。

????3、杜絕醫(yī)生草率診斷

????電子病歷除了能給患者節(jié)約時(shí)間，使看病變得更快捷外，對規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為、提高診斷水平，也有促進(jìn)作用。電子病歷給每種病都設(shè)置了不同的模板，病情項(xiàng)目里許多項(xiàng)目是必填的，醫(yī)生不將患者的情況問清，填全、填齊，這份電子病歷就無法提交。

????在病歷上，病人的情況會(huì)體現(xiàn)得非常全面和深入。電腦模板會(huì)根據(jù)病人的病情，自動(dòng)生成可能會(huì)是什么病，有必要再做哪些檢查以便進(jìn)一步確診等信息，使患者得到更細(xì)致全面的診斷。

????4、會(huì)對病歷進(jìn)行缺陷提示

????另外，電子病歷系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)對病歷進(jìn)行缺陷提示和環(huán)節(jié)質(zhì)控，如果醫(yī)生給患者開出不合理不必要的檢查或抗生素使用過多，電子病歷還會(huì)自動(dòng)拒絕。醫(yī)生亂給患者開檢查單，亂給患者用抗生素的詬病將會(huì)消失。

????5、能有效防止傳染鏈擴(kuò)大

????根據(jù)我國傳染病防治法的要求，對許多傳染病人要做流行病學(xué)調(diào)查，其目的是掌握病人的基本情況和與其形成接觸鏈的人群，實(shí)行包括隔離在內(nèi)的必要的防控措施。電子病歷建立了包括病人的基本情況、家族病史、相關(guān)人員情況及病情變化、治療過程信息的數(shù)據(jù)庫。在確保隱私不被外泄的前提下，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)后，病人無論在哪里就診，都可以調(diào)出相關(guān)資料，無疑有利于及時(shí)對有些傳染病人采取措施，防止傳染鏈的擴(kuò)大。

????建立了電子病歷后，將為許多課題的研究提供大量有價(jià)值的實(shí)例和數(shù)據(jù)，使研究的依據(jù)更加充分，更加有的放矢，促使更多的科研項(xiàng)目更快地取得成果。(記者白曉娟)