4月15日，一名被保定多家公辦醫(yī)院拒收住院的患者，展示自己的職工醫(yī)?？?。

    自費就有床，醫(yī)保就沒床

    4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫(yī)院。

    河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院，各家繳費窗口前都擺放著“就診者可用醫(yī)?！钡呐谱?。

    4月15日，河北大學附屬醫(yī)院泌尿外科，記者詢問是否有病床住院，值班醫(yī)生爽快回答“有”。

    4月14日，保定市第一醫(yī)院腎病科，值班護士稱尚有大量空病床。得知是職工醫(yī)保，護士迅速起身到醫(yī)生辦公室，片刻后招呼記者進去。

    值班醫(yī)生說：“這個月剛開始，病床有，可以先住著，看政策有沒有什么變化。”

　　記者詢問“政策變化”是何意，這名醫(yī)生說，醫(yī)院收治職工醫(yī)?；颊哂蓄~度，現(xiàn)在還沒超額，“住著看情況吧，到時候額度滿了，只能自費。”

　　記者連續(xù)多日在保定市多家公辦醫(yī)院病房統(tǒng)計，109名住院患者中，新農(nóng)合患者61人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?1人，職工醫(yī)?；颊?人。

　　據(jù)保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生稱，實行限收政策前，職工醫(yī)?；颊咦≡罕壤亲罡叩?。

　　新農(nóng)合住院患者普遍反映，國家的醫(yī)療政策好，“住院很容易。”他們不相信職工醫(yī)保住院難，“怎么也比我們村里人強吧”。

　　醫(yī)保“花超”，醫(yī)生被扣獎金

　　“現(xiàn)在就苦了職工醫(yī)?；颊?。”保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生證實，各醫(yī)院嚴格執(zhí)行職工醫(yī)保住院限額，而對新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者無限制。

　　對于限額實施時間，各家的醫(yī)生表示有早有晚，有的從2010年就開始，有的從去年下半年開始，“到今年初，保定市公辦醫(yī)院全部實施了”。

　　王芳（化名），保定市一家大型公辦醫(yī)院的醫(yī)生，“我們也是受害者。”她說。

　　去年，王芳所在醫(yī)院要求各科室控制職工醫(yī)保住院比例。醫(yī)院給每個科室規(guī)定每月收治職工醫(yī)保病人住院產(chǎn)生費用額度，超出部分由各科室自行承擔。

　　這并未讓王芳感到意外，因為其他醫(yī)院早就實施“職工醫(yī)保住院科室定額制”。

　　王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個都不收，這個度很難把握”。

　　一個月過去，王芳的科室超標6萬元。

　　發(fā)工資時，王芳才知道“要動真格的”。科室20來個醫(yī)護人員，平均每人被扣兩千多元獎金，“平攤超出的6萬余元?！?/p>

　　據(jù)王芳說，第一個月很多科室超標，“醫(yī)院態(tài)度很明顯，花超了，醫(yī)生就給病人墊錢?！?/p>

　　各科室醫(yī)生怨言頗大，醫(yī)院為此提升“服務”，每周向各科室通報當月醫(yī)保使用情況，便于控制收治職工醫(yī)保病人數(shù)量。

　　王芳坦言，10萬元限額，意味著科室每月只能收十來個職工醫(yī)保病人，“這也不一定夠，有的病人花幾千塊錢就治愈，有的也許花幾萬元還沒治好?！?/p>

　　第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”?？剖医y(tǒng)一意見，當月剩余20天，不收任何職工醫(yī)保病人，“醫(yī)生也得活，不能老給患者墊錢看病”。

　　把矛盾留給患者和醫(yī)生

　　拒收職工醫(yī)保病人，王芳等醫(yī)生想了多種辦法。

　　“能推就推，能擋就擋?！弊詮膶嵤┫揞~后，王芳碰到病人“條件反射”，先問是不是職工醫(yī)保。如果是，王芳特意問患者是否有其他并發(fā)癥。舉了個例子，腎病患者來泌尿科住院，又患有心臟病，泌尿科醫(yī)生會先讓患者去看心臟病，“目的只有一個，不能讓病人在自己科室產(chǎn)生醫(yī)保費用?！?/p>

　　沒床位，是最常用的拒收職工醫(yī)?；颊叩氖侄巍?/p>

　　王芳坦言，有較真的患者會到病房查看床位，有些科室會把空床貼上假名字，對外說“都預約出去了”。

　　實在沒辦法，王芳還有絕招，“這病我們這治不了，你去其他醫(yī)院看看吧”。

　　4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫(yī)保患者。“也顧不得自己丟臉，醫(yī)院丟面子了?！彼f，總不能跟患者解釋，“讓你住院就得扣我的錢吧”。

　　多名醫(yī)生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的沖突是常事?！斑B我自己都覺得醫(yī)生和患者的關系變味了?！蓖醴颊f，醫(yī)患關系本來就緊張，現(xiàn)在這種政策把矛盾只留給醫(yī)生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時候。”

　　就算想盡各種辦法，王芳科室的限額有時還會超標?！罢l都有個親戚朋友?！蓖醴颊f，萬一有特別熟的關系，不可能不收，所以要留一些額度。此外，難免每月遇上一兩個“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者，也需要科室留足緩沖的額度。

　　各種預留和緩沖下，普通的職工醫(yī)?；颊?，只能更多的被拒之門外。

　　醫(yī)院背不動的千萬墊付款

　　醫(yī)院為何針對職工醫(yī)保限額，而對新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊卟辉O限？

　　保定多家公辦醫(yī)院人士透露，這三種醫(yī)保中，職工醫(yī)?；颊咦≡盒枰t(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費用，之后保定市醫(yī)保中心結賬返款給醫(yī)院。

　　“關鍵是醫(yī)保中心不支付全部的墊付款?！币患夜k醫(yī)院人士透露，醫(yī)院一年墊付的職工醫(yī)保費用5800萬，醫(yī)保中心只給3800萬，剩下2000萬醫(yī)院自己背，“醫(yī)院背不動，只能給各科室定指標?！?/p>

　　對此，記者采訪保定多家公辦醫(yī)院，醫(yī)院負責人都不愿透露醫(yī)保中心未給醫(yī)院結算的金額。

　　“醫(yī)保中心沒給醫(yī)院結算全部墊付金的事肯定有。”4月20日，保定市第一醫(yī)院主管醫(yī)保負責人說，這種情況不會只有保定市第一醫(yī)院。

　　保定市第一醫(yī)院醫(yī)保科人士稱，醫(yī)保中心最近找各家醫(yī)院開會，要求禁止拒絕醫(yī)保病人合理入院要求，“的確是有的醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)保病人，否則不會專門開會。”

　　醫(yī)?？瞥鍪疽环菰撫t(yī)院3月份的通知，要求各科室不得拒絕醫(yī)保病人的合理治療要求。

　　一份2011年7月至9月，保定市第一醫(yī)院各科室收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用清單上顯示，每個科室排了名次，“醫(yī)院要求各科室在原有排名的基礎上下降，只是想讓醫(yī)生更好控制醫(yī)保基金使用情況，這樣能杜絕醫(yī)生亂治濫治?！贬t(yī)保科人士說。

　　小醫(yī)院指標用不完“看病不花錢”

　　公辦醫(yī)院嚴格限收職工醫(yī)保患者，多家醫(yī)保定點小型、民營醫(yī)院卻敞開收治。

　　4月13日，記者探訪保定市腎病醫(yī)院、恒星腫瘤醫(yī)院等多家民營醫(yī)院，均不限職工醫(yī)保患者住院。

　　何健說，曾有人建議他帶父親去民營醫(yī)院，“不但能住院，一分錢都不用花”。

　　保定市公務員李林（化名）的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年，父親患腎結石需要手術住院，被公辦醫(yī)院拒收后，來到一家民營醫(yī)院。

　　“手術完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔費用都沒掏，每天還給提供免費餐?！崩盍终f，只要將醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院就行，幾乎一分錢沒花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。

　　4月14日，記者同無任何腎病史的王平（化名）來到保定市腎病醫(yī)院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。

　　腎內科醫(yī)生簡單詢問后，突然問“醫(yī)保卡里有多少錢”。得知有400來塊錢，這位醫(yī)生說，檢查就先花醫(yī)?？ɡ锏腻X，若住院治療，可讓醫(yī)院把這400來塊錢做到住院費里，“便于報銷”。

　　隨后，醫(yī)生開具雙腎CT、彩超和尿常規(guī)等檢查項目。王平拿醫(yī)保卡去交費，三項檢查的費用分別為290元、108元、27元，基本花光醫(yī)?？ɡ锏腻X。

　　對此，北京多家醫(yī)院泌尿科醫(yī)生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。

　　彩超室內，護士得知王平吃過早飯，表示會影響檢查準確性，但得知是醫(yī)生讓來的，說“那就做吧”。

　　拿著檢查結果回到腎內科，醫(yī)生告訴王平未顯示患有腎囊腫，“要不你就先住下，再做做其他檢查？”

　　王平表示“一切聽醫(yī)生的”，醫(yī)生開始填寫住院申請單，需先交900元預付住院費。

　　王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔的非報銷比例也能由醫(yī)院“處理掉”，“所以我才來你們醫(yī)院”。

　　聽了這話，這名醫(yī)生笑著說，“那是年前的事了，能把起付金和非報銷比例拿出來，患者看病不用出什么錢?，F(xiàn)在查得嚴，哪家醫(yī)院都不敢了?！?/p>

　　4月20日，保定市腎病醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T表示，該醫(yī)院不會發(fā)生套保的事，“醫(yī)保中心每年給我們的醫(yī)?；鹗褂弥笜擞?000來萬，根本用不完?！?/p>

　　人社局嚴禁拒收醫(yī)保病人

　　對于保定市出現(xiàn)的職工醫(yī)保患者住院難，4月20日，保定市人社局表示，近期連續(xù)約談河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院等重點醫(yī)院主要負責人，明確必須保證醫(yī)?；颊哒＞歪t(yī)。

　　保定市人社局相關負責人稱，目前保定職工醫(yī)保患者住院實行的是“總額預付制”，即在前一年就把所有醫(yī)療保險所用的資金給各醫(yī)院分配下去。醫(yī)院按照總額預付要求，合理使用這些資金。但是有的醫(yī)院在治療過程中，并沒有考慮到病人的實際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現(xiàn)象，從而導致醫(yī)保資金不能得到合理利用，出現(xiàn)了資金的空缺，個別醫(yī)院遂以此原因，拒收醫(yī)保病人。

　　保定市醫(yī)療保險基金管理中心主任田衛(wèi)東說，保定市是人社部醫(yī)保付費方式試點城市，各醫(yī)院分配到的“預付總額”，是按前3年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出的一個權重，按照權重不同給出相應的醫(yī)?；鹗褂弥笜?。“打個比方，一家醫(yī)院指標是1000萬，如果花超10%，醫(yī)保中心和醫(yī)院各自承擔50%，再花超，醫(yī)院只能自己想辦法?！碧镄l(wèi)東說，之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少，醫(yī)保中心據(jù)實結算多少”，就是要抵制可能造成套保、過度醫(yī)療等。

　　對于目前一些醫(yī)保定點民營醫(yī)院套保現(xiàn)象，田衛(wèi)東表示醫(yī)保中心未接到相關情況報告，“若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會嚴懲。”

　　保定市人社局表示，對于各種違規(guī)行為，一經(jīng)查實，將取消或暫?！皢栴}”醫(yī)院的醫(yī)保定點資格，對相關個人將進行嚴肅處理，堅決杜絕侵犯參保人員權益的行為。如果市民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)行為，可以撥打電話(0312)2011000舉報。

　　何健最后沒有雇“醫(yī)鬧”，他把父親送到北京住院，瞞著說“回去能走醫(yī)?！?。

　　得知保定公辦醫(yī)院拒收職工醫(yī)保患者的原因，何健苦笑道，“我不知道什么方案科學不科學，我就認一個理，得讓老百姓能看病吧”。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員，由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼、建立統(tǒng)籌基金，屬地管理的醫(yī)療保險制度。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

　　是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象，自愿參加，政府給予適當補助。必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療

　　由政府組織引導支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。個人繳費、集體扶持、政府資助方式籌集資金。