青島連續(xù)6年選派骨干醫(yī)生下沉偏遠(yuǎn)、薄弱衛(wèi)生院，從轉(zhuǎn)變落后觀念、打造特色?？啤⒔⒕G色轉(zhuǎn)診通道等方面持續(xù)發(fā)力，助推基層醫(yī)療服務(wù)能力提升

掛職“業(yè)務(wù)院長”給衛(wèi)生院帶來了什么

“徐大爺，做了幾次小針刀，您的腰腿疼剛見好，但藥還得堅(jiān)持吃，特別是要好好保養(yǎng)，最近就別下地干活了。”近日，在西海岸新區(qū)大場(chǎng)中心衛(wèi)生院，已經(jīng)卸任4年的“業(yè)務(wù)院長”袁丁仍然放心不下當(dāng)?shù)氐睦匣颊?，每到周末就前來看診。

2018年，山東省參照“第一書記”的做法，在全國首創(chuàng)向偏遠(yuǎn)、薄弱衛(wèi)生院選派掛職“業(yè)務(wù)院長”。青島積極先行先試，每年從委屬醫(yī)院選派5名中級(jí)以上職稱人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職“業(yè)務(wù)院長”。6年來，30名“業(yè)務(wù)院長”從轉(zhuǎn)變落后觀念、打造特色?？?、建立綠色轉(zhuǎn)診通道等方面持續(xù)發(fā)力，成為撬動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的重要“支點(diǎn)”。

轉(zhuǎn)變落后觀念 讓基層醫(yī)生“敢看病”

2018年，5名掛職“業(yè)務(wù)院長”在基層衛(wèi)生院走馬上任，這在青島幫扶偏遠(yuǎn)、薄弱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史上尚屬首次。與長期以來醫(yī)療專家短期、定點(diǎn)下基層幫扶的傳統(tǒng)有所不同，這批來自三級(jí)醫(yī)院的骨干醫(yī)生長期擔(dān)任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管業(yè)務(wù)的副院長，工作著眼點(diǎn)在于借助手中相對(duì)穩(wěn)定的“管理權(quán)”來發(fā)現(xiàn)并改變基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的薄弱項(xiàng)，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)，推動(dòng)基層醫(yī)療整體面貌的改變。

袁?。ㄗ笠唬┲笇?dǎo)基層醫(yī)生完成治療。

很多“業(yè)務(wù)院長”的調(diào)研報(bào)告中都著重強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)療的薄弱項(xiàng)不只在硬件，更在觀念?！盎颊卟恍湃危t(yī)生不自信”就來自青島市市立醫(yī)院急救科首批派出的“業(yè)務(wù)院長”袁丁上任3個(gè)月后的“診斷”。大場(chǎng)中心衛(wèi)生院位于西海岸新區(qū)西部，緊鄰日照五蓮縣，包括袁丁在內(nèi)的87名醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)負(fù)著87個(gè)村5．2萬人的基本醫(yī)療服務(wù)和14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。袁丁初到衛(wèi)生院時(shí)發(fā)現(xiàn)，這里很多病床常年空著，看門診的醫(yī)生不問病史、不開檢查、不寫病歷，開藥全靠患者從上級(jí)醫(yī)院拿回來的處方單。

其他區(qū)市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣存在這種問題。2022年，青島市市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)博士王寧開始在膠州市三里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛職“業(yè)務(wù)院長”，經(jīng)過調(diào)研，王寧發(fā)現(xiàn)，附近膠州市中心醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院兩家三級(jí)醫(yī)院對(duì)患者“虹吸效應(yīng)”明顯，患者對(duì)街道衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生不信任，一般都是“持方看病”，而基層醫(yī)生也默認(rèn)了這種現(xiàn)狀，將“照方開藥”當(dāng)成主營業(yè)務(wù)。

轉(zhuǎn)變觀念是掛職“業(yè)務(wù)院長”改變基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀最難的一步，也是勢(shì)在必行的一步。因此，“讓醫(yī)生敢看病”成為他們開出的第一張管理“處方”。他們選擇從自己擅長的醫(yī)療領(lǐng)域著手，做給基層醫(yī)生看，帶著基層醫(yī)生干，用實(shí)際行動(dòng)重塑患者的信心和基層醫(yī)生的自信。

袁丁發(fā)揮專業(yè)特長，從急危重癥快速識(shí)別與搶救著手，在大場(chǎng)中心衛(wèi)生院開展集中培訓(xùn)?！拔蚁Ｍl(wèi)生院的醫(yī)生通過培訓(xùn)能準(zhǔn)確判斷患者是否有生命危險(xiǎn)，當(dāng)危重癥患者上門時(shí)，基層醫(yī)生也要敢救人、會(huì)救人?！痹”硎尽?/p>

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在袁丁掛職的第4個(gè)月，一名3歲男孩被花生米堵塞氣道，送來衛(wèi)生院時(shí)已經(jīng)缺氧休克了。值班醫(yī)生沒遇到過這樣的“大場(chǎng)面”，用海姆立克法救人時(shí)雙腿不住發(fā)抖。當(dāng)時(shí)，海姆立克法無效，必須氣管插管，可整個(gè)衛(wèi)生院都找不到一根合適的兒童導(dǎo)管。危急關(guān)頭，袁丁帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地用呼吸球囊將堵塞氣管的花生米“吹”進(jìn)一側(cè)肺葉，讓患兒暫時(shí)恢復(fù)了呼吸，贏得了寶貴的搶救時(shí)間。半年之后，袁丁再次帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)用18次電除顫成功挽救了因電擊傷心跳驟?；颊叩纳?。兩次成功的搶救讓大場(chǎng)中心衛(wèi)生院“名聲大振”，越來越多的患者前來就醫(yī)，衛(wèi)生院醫(yī)生也能“挺直腰板”看病了。

賦能特色學(xué)科 讓基層醫(yī)生“看好病”

“敢看病”是第一步，“看好病”才能真正破局。掛職“業(yè)務(wù)院長”帶來了市區(qū)三級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和理念，也帶來了寶貴的線上線下培訓(xùn)資源，成為基層醫(yī)生精進(jìn)業(yè)務(wù)水平的重要助力。

近年來，青島著力夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，在推動(dòng)硬件設(shè)施提檔升級(jí)的同時(shí)，推動(dòng)人才提能擴(kuò)量，通過落實(shí)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)招聘計(jì)劃和鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備了一批年輕人才，其中包括相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)療專業(yè)本科生。然而，部分偏遠(yuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才斷層明顯，尤其缺乏中生代骨干醫(yī)生，年輕醫(yī)生入職后業(yè)務(wù)難以精進(jìn)。還有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重公共衛(wèi)生服務(wù)、輕臨床醫(yī)療，難以長期留住人才。

“患者是否愿意選擇在基層首診，很大程度上取決于‘基層醫(yī)院’有沒有‘好醫(yī)生’，缺少‘一技之長’的基層醫(yī)生難以在患者中形成足夠的吸引力?！眮碜陨綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）感染性疾病科的王妍表示。王妍2022年開始在西海岸新區(qū)大村中心衛(wèi)生院掛職“業(yè)務(wù)院長”，她將先進(jìn)的服務(wù)理念和治療技術(shù)帶到基層，積極開展門診帶教和教學(xué)查房，還協(xié)助中青年醫(yī)生制定職業(yè)規(guī)劃，目前已培養(yǎng)了兩名有呼吸專業(yè)特長的基層醫(yī)生?！巴踉洪L從抗生素的合理應(yīng)用入手，為我們系統(tǒng)、有條理地培訓(xùn)慢阻肺、支氣管哮喘等疾病的規(guī)范診療，尤其側(cè)重臨床思維的培養(yǎng)，制定了從基礎(chǔ)疾病的發(fā)病機(jī)制到鑒別診斷、治療、健康管理的一整套方案，為我們的臨床診療業(yè)務(wù)打開了一扇新的大門?！贝蟠逯行男l(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師宋金鳳如是說。

掛職“業(yè)務(wù)院長”們一致認(rèn)為，基層衛(wèi)生院同樣需要能夠吸引患者的特色?？?。部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以開藥為主業(yè)，藥品耗材占比高，但缺少以技術(shù)服務(wù)為主、“創(chuàng)收”能力強(qiáng)的?？疲颊呋ㄥX多但醫(yī)院不掙錢，基層醫(yī)護(hù)人員拿不到績效獎(jiǎng)金，工作積極性不高。為了改變這一現(xiàn)狀，袁丁在大場(chǎng)中心衛(wèi)生院的支持下，率先試點(diǎn)基層醫(yī)生績效改革和“一人一技術(shù)”的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，安排有進(jìn)修意愿的基層醫(yī)生分批前往青島市市立醫(yī)院短期學(xué)習(xí)。在袁丁的“牽線搭橋”下，青島市市立醫(yī)院所有科室為基層醫(yī)生敞開大門，不僅不收學(xué)費(fèi)，還提供免費(fèi)住宿，大場(chǎng)中心衛(wèi)生院則為進(jìn)修醫(yī)生提供路費(fèi)和生活補(bǔ)貼。由此，耳石癥的診斷與手法復(fù)位、帶狀皰疹的鑒別診斷與治療、B超引導(dǎo)下的針刀松解術(shù)等一批適合在基層開展的新技術(shù)迅速向基層下沉。受益于這種新制度，原本在藥房工作的助理醫(yī)師閆柯麗不僅改回本行，而且成長為有疼痛醫(yī)學(xué)專長的優(yōu)秀基層醫(yī)生。

2019年，在袁丁的牽頭推動(dòng)下，中西醫(yī)結(jié)合疼痛科在大場(chǎng)中心衛(wèi)生院掛牌成立，玻璃酸鈉注射、神經(jīng)阻滯下軟組織松解術(shù)、局部痛點(diǎn)封閉等多項(xiàng)新技術(shù)在基層應(yīng)用，不僅吸引了大量周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的頸肩腰腿痛患者，甚至有患者從五蓮、諸城等地慕名而來，住院都需要提前預(yù)約。2020年1月，大場(chǎng)中心衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合疼痛?？偏@評(píng)青島市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色專科，至今已累計(jì)診療疼痛患者3000余人次。

掛職“業(yè)務(wù)院長”對(duì)基層衛(wèi)生院的關(guān)鍵作用不僅表現(xiàn)在“揚(yáng)長”，更在“補(bǔ)短”。此前，膠萊中心衛(wèi)生院僅能提供3歲以下兒童預(yù)防接種及身高、體重、頭圍等基本查體服務(wù)，尚未開展兒童系統(tǒng)規(guī)范查體及常見疾病的診療。2023年，青島市婦女兒童醫(yī)院新生兒科的段翌成為膠萊中心衛(wèi)生院的第二位掛職“業(yè)務(wù)院長”，不僅延續(xù)上一任“業(yè)務(wù)院長”創(chuàng)立的先進(jìn)制度，積極參與膠萊中心衛(wèi)生院新院區(qū)的籌建，還充分發(fā)揮自己的專長，將當(dāng)?shù)貎和】当Ｕ戏?wù)提高了一個(gè)檔次。

“因?yàn)椴糠只鶎有l(wèi)生院在兒科診療上存在空白，孩子不管大病小病都扎堆到市級(jí)綜合醫(yī)院及婦兒?？漆t(yī)院診療，導(dǎo)致孩子看病掛號(hào)難、排隊(duì)時(shí)間長、整體成本高、滿意度低?！倍我钫f。她擔(dān)任“業(yè)務(wù)院長”近一年來，在膠萊中心衛(wèi)生院逐步開展兒童規(guī)范系統(tǒng)查體及保健、常見兒童疾病診療等工作，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、聯(lián)系進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，培養(yǎng)有兒科診療專長的基層醫(yī)生，并打造兒童保健特色科室，為轄區(qū)兒童的健康成長保駕護(hù)航。

在掛職“業(yè)務(wù)院長”們的引領(lǐng)帶動(dòng)下，基層衛(wèi)生院的學(xué)科建設(shè)得到迅猛發(fā)展，基層醫(yī)護(hù)人員也實(shí)現(xiàn)了技術(shù)與待遇“雙提升”，部分基層衛(wèi)生院醫(yī)生月收入最多時(shí)能夠超過萬元。此舉也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人才、培養(yǎng)人才、留住人才找到了切實(shí)可行的新路徑。

建立轉(zhuǎn)診通道 讓基層患者長期受益

每名掛職“業(yè)務(wù)院長”的任期只有兩年，但他們?cè)诖蛟焯厣珜？啤⑴囵B(yǎng)業(yè)務(wù)骨干的同時(shí)，打通了所在三級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，有些還建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。即便在“業(yè)務(wù)院長”掛職期滿后，醫(yī)聯(lián)體仍會(huì)長期存續(xù)，來自三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將持續(xù)下沉到偏遠(yuǎn)、薄弱衛(wèi)生院。

“多虧有了這條綠色通道，我才能在最短時(shí)間內(nèi)得到青島市市立醫(yī)院兩位主任級(jí)專家的治療，否則后果不堪設(shè)想?！蹦z州市三里河街道居民王會(huì)俞提起“業(yè)務(wù)院長”王寧時(shí)連聲感謝。2023年12月，他因?yàn)榭人?、發(fā)燒到三里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥時(shí)，遇到王寧看診。王寧敏銳地發(fā)現(xiàn)，老人長期咳嗽、發(fā)燒的原因并不簡(jiǎn)單，建議他到青島市市立醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷。王會(huì)俞本以為到市區(qū)大醫(yī)院掛號(hào)、住院都很麻煩，沒想到王寧現(xiàn)場(chǎng)在手機(jī)上操作青島市市立醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診小程序，為他開啟綠色通道，預(yù)約了醫(yī)院為基層預(yù)留的專家號(hào)源。青島市市立醫(yī)院東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任郝萬明為王會(huì)俞實(shí)施超聲支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，通過病理檢查確診他罹患肺癌。之后，王寧繼續(xù)幫他聯(lián)系青島市市立醫(yī)院東院胸外科主任張哲主刀，及時(shí)切除肺部惡性腫瘤。王會(huì)俞治療結(jié)束后，被轉(zhuǎn)回三里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而王寧帶領(lǐng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)為他提供隨訪、健康指導(dǎo)、復(fù)診預(yù)約等服務(wù)。依托家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)與特色專科建設(shè)的有機(jī)結(jié)合，掛職“業(yè)務(wù)院長”們?cè)诨鶎哟蛟斐鲆恢钍苋罕娦湃蔚慕】怠笆亻T人”隊(duì)伍。

除了開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道外，掛職“業(yè)務(wù)院長”所在的三級(jí)醫(yī)院還為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化提供專家義診、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、醫(yī)學(xué)影像線上閱片及基層醫(yī)生技術(shù)規(guī)培等幫扶項(xiàng)目。

“‘業(yè)務(wù)院長’既是基層醫(yī)院的管理者，也是三甲醫(yī)院下派的全權(quán)代表，他的存在可以調(diào)動(dòng)三甲醫(yī)院的資源，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)院，也可以在基層為三甲醫(yī)院創(chuàng)造需求，從而實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院和基層衛(wèi)生院的‘雙向奔赴’。”如今已是青島市市立醫(yī)院基層管理科負(fù)責(zé)人的袁丁談及“業(yè)務(wù)院長”在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上的紐帶作用時(shí)如是說。在開展醫(yī)聯(lián)體幫扶工作時(shí)，青島市市立醫(yī)院學(xué)習(xí)“業(yè)務(wù)院長”先進(jìn)模式，為每家簽約的醫(yī)聯(lián)體單位派駐“聯(lián)絡(luò)人”，統(tǒng)籌全院資源，精準(zhǔn)對(duì)接受援單位需求，提高醫(yī)療幫扶的效率和質(zhì)量。目前，醫(yī)院已將幫扶大場(chǎng)中心衛(wèi)生院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)推廣到了萊西市的姜山、馬連莊、南墅，膠州市的三里河和嶗山區(qū)的王哥莊等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)了15家基層醫(yī)生工作站，建立了基層單位博士志愿服務(wù)團(tuán)和專家志愿巡診團(tuán)，通過按需派駐專家隊(duì)伍、高效對(duì)接雙向轉(zhuǎn)診患者、資深專家駐點(diǎn)式幫扶以及名醫(yī)回饋故鄉(xiāng)等多種途徑，推動(dòng)基層醫(yī)療快速發(fā)展。

今年8月，又一批掛職“業(yè)務(wù)院長”將奔赴基層。青島市衛(wèi)生健康委正結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展實(shí)際與醫(yī)院選派人員的執(zhí)業(yè)范圍，實(shí)現(xiàn)合理精準(zhǔn)匹配，為“業(yè)務(wù)院長”在基層“大展拳腳”提供更廣闊的舞臺(tái)。“業(yè)務(wù)院長”們也將各展所長，在新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)增效三年行動(dòng)中奮力作為，成為激活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一劑“良藥”，加速推進(jìn)分級(jí)診療扎實(shí)落地。（青島日?qǐng)?bào)／觀海新聞?dòng)浾?黃飛）