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      化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防

      時(shí)間:2011-12-29來(lái)源:青島健康醫(yī)療頻道

        化學(xué)性靜脈炎是靜脈輸液的主要合并癥之一,它是由于藥物刺激性和毒性,PH值和滲透壓超過(guò)正常值,藥物稀釋不充分,微粒和導(dǎo)管尖端位置所致,最常見(jiàn)為化療藥物、高滲糖溶液、各種抗生素溶液等,在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上引起化學(xué)性刺激,造成廣泛性的損傷,迅速并發(fā)血栓形成,往往累及受輸液的整條淺靜脈,終止于近側(cè)淺靜脈與深靜脈匯合處。

       
        靜脈炎表現(xiàn):上臂或小腿疼痛腫脹、循沿受注射靜脈的整個(gè)路經(jīng)可摸到條索狀物,有壓痛,周圍皮膚呈現(xiàn)充血性紅斑,有時(shí)可伴有水腫,但大多數(shù)并不明顯,局部急性炎癥反應(yīng)一般維持1-2周,而后逐漸消退,疼痛緩解,充血被色素沉著替代,紅斑轉(zhuǎn)變而呈棕色、索狀物硬度增強(qiáng),捫之類似輸精管壓痛,一般要延續(xù)2--4周才消失,全身反映比較輕微,最多只有體溫和白細(xì)胞記數(shù)輕度升高,少數(shù)病人血栓繁衍有侵犯深靜脈趨向。
       
        化學(xué)性靜脈炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三類:
       
        1.紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛;
       
        2.栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié);外觀皮膚有色素沉著;血流不暢伴疼痛;
       
        3.壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達(dá)肌層。
       
        化學(xué)性靜脈炎的治療,目前尚無(wú)有效的方法,主要依靠預(yù)防。目前有以下措施:
       
        1.用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài);
       
        2.注藥前先向血管內(nèi)注入5~10ml生理鹽水,以確保靜脈血管通暢;
       
        3.應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療;
       
        4.注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或疼痛;
       
        5.化療過(guò)程中刺激強(qiáng)的藥物與刺激弱的藥物交替使用;
       
        6.使用預(yù)防靜脈炎的藥物:喜遼妥;
       
        7.靜脈炎發(fā)生后,給予硫酸鎂濕敷,或金黃膏外敷,或喜遼妥,凍瘡膏(活血化瘀,消腫止痛作用)或采用高滲葡萄糖與VB12混合液外敷治療靜脈炎效果良好。
       
        注:化療藥物必須選擇上肢靜脈給藥,因下肢靜脈易于栓塞,除上腔靜脈壓迫外,不宜采用下肢靜脈注射。如有上腔靜脈阻塞綜合癥,病人呼吸困難面色紫紺、頭頸、上肢水腫,因血液回流受阻,不能在上腔靜脈給藥(不能在雙上肢穿刺)。必須行下腔靜脈給藥,即下肢靜脈輸注,若強(qiáng)刺激性藥物則股靜脈穿刺給藥。