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      如何防治膀胱癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?

      時(shí)間:2012-01-03來(lái)源:青島健康醫(yī)療頻道

       癌癥病人手術(shù)后最擔(dān)心的問(wèn)題是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,膀胱癌病人更是如此。因?yàn)榘螂装┡c其他癌癥的一個(gè)顯著不同點(diǎn)就是手術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,如大部分接受保留膀胱手術(shù)的病人會(huì)在兩年以內(nèi)復(fù)發(fā)。膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位,近處主要是局部淋巴結(jié),遠(yuǎn)處是肺、肝、骨等。如果局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鄰近組織受到侵犯,病人可能有下腹部不適或疼痛,而保留膀胱的病人,復(fù)發(fā)的跡象有血尿、小便過(guò)頻、排尿疼痛,有的人還有排尿困難或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路結(jié)石等病,也可能出現(xiàn)上述癥狀。所以手術(shù)后不適或血尿,并不一定就是膀胱癌復(fù)發(fā),只有作進(jìn)一步檢查后,才能證實(shí)膀胱癌是否有局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。
      實(shí)際上,為及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的跡象,病人即使沒(méi)有任何癥狀,手術(shù)后也應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查。定期復(fù)查一般每三個(gè)月一次.一年后無(wú)復(fù)發(fā)者可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查時(shí)間。復(fù)查內(nèi)容包括:
      1.膀胱鏡檢查 主要適用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的復(fù)發(fā)也可能發(fā)生在腎盂、輸尿管、尿道。所以膀胱鏡檢查陰性也不能完全排除膀胱癌復(fù)發(fā)的可能。
      2.小便脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便易行,價(jià)格不高,且沒(méi)有任何痛苦,可作為定期復(fù)查的主要手段。
      3.B超檢查 肝臟及局部淋巴結(jié),可發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。
      4.X線檢查 主要是胸片.能夠發(fā)現(xiàn)肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移。
      5.抽血檢查 癌胚抗原(CEA)等腫瘤標(biāo)記物,對(duì)了解膀胱癌有無(wú)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定幫助。
      除了需要定期去醫(yī)院復(fù)查外,膀胱癌病人在手術(shù)后也可接受預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的治療。保留膀胱的病人,手術(shù)后可接受膀胱腔灌注卡介苗或使用小分子靶向藥物康愛(ài)新生R素繼續(xù)治療,以預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。在膀胱灌注卡介苗前應(yīng)先排空尿液,灌注后兩小時(shí)不能解小便,此間每15分鐘變換體位一次?ń槊绻嘧⒘螢橐化煶,以后每月一次,持續(xù)兩年,它的不良反應(yīng)有尿頻、尿疼、低熱,少數(shù)病人可能發(fā)生結(jié)核性膀胱炎,必要時(shí)需要接受抗結(jié)核治療。白介素-2和化療藥物也可用作膀胱灌注,具體使用應(yīng)遵醫(yī)囑。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的治療,應(yīng)由醫(yī)生視具體情況而定。一般使用小分子靶向藥物康愛(ài)新生R素或聯(lián)合治療防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,提高五年生存率和生存質(zhì)量。

      如果不幸出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,膀胱癌病人就要接受再次治療,而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人,膀胱癌復(fù)發(fā)仍以手術(shù)治療為主,其原則與初治相同,即腫瘤局限于黏膜或黏膜下,只行局部切除或電灼術(shù),這種手術(shù)可以反復(fù)進(jìn)行。鑒于病人此前大多作過(guò)卡介苗灌注,因此再手術(shù)后一般要改用其他藥物灌注,如絲裂霉素,多柔比星(阿霉素)等;腫瘤侵犯到局部肌肉層,可考慮部分膀胱切除;腫瘤范圍較大,就要采用全膀胱切除。