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      直腸癌的臨床病理特性與手術(shù)方式選擇

      時間:2012-01-03來源:青島健康醫(yī)療頻道

          直腸癌與同屬消化系統(tǒng)的肝癌、胃癌相比,生長比較緩慢,亦很少有轉(zhuǎn)移,肉眼觀察多為局限型,病理學分類也多屬分化良好的腺癌。即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也是先由腸壁、腸旁的第1站,沿著支配血管的第2站,再到支配血管根部的第3站,鮮有跳躍性轉(zhuǎn)移。因此,適宜于連同淋巴結(jié)在內(nèi)的整塊切除術(shù)。但是不同病例的機體狀況的差異、病期早晚、癌灶局限程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率不同,還應(yīng)采用不同的術(shù)式和不同的剝離面和切除范圍。

         一、病期與手術(shù)方式選擇

         A期病倒的手術(shù)方式選擇一般可采用縮小根治術(shù)。剝離切除范圍即在根部結(jié)扎腸系膜下動、靜脈后,于腹主動脈神經(jīng)叢的前面游離乙狀結(jié)腸,在骶前神經(jīng)之前及下腹神經(jīng)和盆腔神經(jīng)叢的內(nèi)側(cè)剝離直腸及其系膜。通常不行側(cè)方淋巴結(jié)清掃。

         B期病例的手術(shù)方式選擇通常采用標準根治術(shù),即剝離切除范圍在D。kes A期癌基礎(chǔ)上,清掃腸系膜下動脈根部及腹主動脈前淋巴結(jié),清掃髂總動脈內(nèi)側(cè)、腹主動脈分叉部、骶前、髂內(nèi)、閉孔以及直腸中動脈根部淋巴結(jié)。

         C期病例的手術(shù)方式選擇該期病例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在50%左右,通常采用擴大根治術(shù)。剝離切除范圍即在DukesB期癌基礎(chǔ)上,清掃腸系膜下動脈根部及腹主動圍淋巴結(jié),清掃髂總動脈周圍、髂外、腹股溝以及膀胱側(cè)間隙淋巴結(jié)。

         二、腫瘤部位與手術(shù)方式選擇

         直腸不同部位的腫瘤、具有不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式。因為位于腹膜反折以上直腸癌( Ra)-般以上方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,只有當腫瘤發(fā)展到晚期,上方向淋巴引流被阻塞后才向側(cè)方向的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故直腸上段癌主要以上方向淋巴結(jié)清掃,很少施行側(cè)方向淋巴結(jié)清掃。

         位于腹膜反折以下癌( Rb)除發(fā)生上方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外,還發(fā)生側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在行直腸下段癌根治術(shù)時,施行上方向淋巴結(jié)清掃的同時,還應(yīng)徹底清掃側(cè)方向淋巴結(jié),向下:充分顯露肛提肌。

         一、上方淋巴引流

         系指從直腸上動脈向腸系膜下動脈根部的淋巴引流,即直腸旁淋巴結(jié)( 251) -直腸上淋巴結(jié)(252) -腸系膜下動脈淋巴結(jié)

         二、側(cè)方淋巴引流

         1.從直腸中動脈向髂內(nèi)動脈、髂總動脈方向的淋巴引流,即直腸中動脈淋巴結(jié)(261).直腸中動脈根部淋巴結(jié)(262)-髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)( 272) -髂總動脈淋巴結(jié)(273)。

         2從直腸下動脈向髂內(nèi)動脈、髂總動脈方向的淋巴引流,即直腸下淋巴結(jié)(271)-髂內(nèi)脈#I-巴結(jié)c272)-髂總動脈淋巴結(jié)(273)。

         3.從骶外動脈向髂內(nèi)動脈、髂總動脈方向的淋巴引流,即骶外動脈淋巴結(jié)( 260).髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)(272)_髂總動脈淋巴結(jié)(273)。

         4從骶正中動脈向腹主動脈分叉部的淋巴引流,即骶正中動脈( 270) -腹主動脈分叉部淋巴結(jié)(280)。

         5.從閉孔動脈向髂內(nèi)動脈、髂總動脈方向的淋巴引流,即閉孔淋巴結(jié)(282)一髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)c272)-髂總動脈淋巴結(jié)(273)。

         三、下方淋巴引流

         從肛周皮膚、臀部皮下及坐骨肛門窩向腹股溝淋巴結(jié)(292)髂外動脈淋巴結(jié)(293)。

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