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      早期治療直腸癌的手術(shù)方式有哪些?

      時(shí)間:2012-01-03來(lái)源:青島健康醫(yī)療頻道

         直腸癌的病理:

        1、早期直腸癌:早期直腸癌系指癌灶局限于直腸黏膜層和黏膜下層內(nèi)的病變,一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但癌腫侵至黏膜下層者,約有5%~10%可發(fā)生局部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體所見(jiàn)可分為3型:A.息肉隆起型:外觀為局部隆起的黏膜,可有蒂或亞蒂或呈現(xiàn)廣基3種情況,此型多為黏膜內(nèi)癌;B.扁平隆起型:黏膜略厚,表面不突起或輕微隆起,呈硬幣狀;C.扁平隆起伴潰瘍:如小盤狀,表面隆起而中心凹陷,見(jiàn)于黏膜下層癌。

        2、浸潤(rùn)型:浸潤(rùn)生長(zhǎng)為本型的特點(diǎn),臨床上可分成2種亞型,即浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤(rùn),與周圍分界不清;后者主要在腸壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),有明顯的纖維組織反應(yīng),易引起腸管環(huán)狀狹窄。本型惡性程度較高,較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。

        3、中晚期直腸癌:中晚期直腸癌系指癌組織浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下層,達(dá)肌層及漿膜者,常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。可分為3型:A.隆起型:特點(diǎn)為腫瘤向腸腔 內(nèi)生長(zhǎng),狀似菜花或息肉樣,邊界清楚,有帶蒂和廣基2種;B.潰瘍型:又稱局限潰瘍型,狀如火山口,形狀不規(guī)則,邊緣隆起,此型腫瘤組織向腸壁深部生長(zhǎng), 易侵犯鄰近器官與臟器或發(fā)生穿孔;

        常用直腸癌手術(shù)方式有哪些:

        常用的直腸癌手術(shù)方式可以分為保留肛門和不保留肛門手術(shù)兩大類。首先介紹一下臨床上常用的保留肛門手術(shù)方式。這類手術(shù)方式比較多,是希望在直腸腫瘤切除后作結(jié)、直腸的吻合,特別對(duì)于低位直腸癌這顯得尤為重要。

        (1)腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)(Bacon術(shù))與Miles術(shù)不同之處是會(huì)陰部在齒狀線處切斷直腸,保留了肛門括約肌及周圍組織,將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會(huì)陰拖出縫合于皮膚切緣上,該手術(shù)保留了括約肌,但排便反射差,且會(huì)陰部切除不徹底,故適用于中段直腸癌。如腹膜外套疊式吻合術(shù), 肛門外翻出吻合術(shù),以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)等。近年由于吻合器的應(yīng)用,低位結(jié)、直腸吻合已較方便,除某些特殊情況,上述手術(shù)已少采用;

        (2)經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)(Dixon術(shù))切除范圍:該手術(shù)需要切除足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸,并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴結(jié)。切除后行結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門,若切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式;

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