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      甲亢的治療方法及適應(yīng)證

      時間:2011-12-29來源:青島健康醫(yī)療頻道

         發(fā)現(xiàn)甲亢后,在甲亢癥狀基本控制前應(yīng)適當(dāng)休息。飲食要足夠熱量和營養(yǎng),忌含碘食物和藥物,避免加重精神緊張的因素。

        1.抗甲狀腺藥物治療

        (1)常用藥物:甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MM,他巴唑)及卡比馬唑(CMZ,甲亢平)。以PTU和MM廣為臨床應(yīng)用,抗甲狀腺作用機(jī)制相同,都是抑制甲狀腺激素合成過程中的酶(如過氧化物酶)活性而抑制甲狀腺激素的合成,PTU還能在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用而更適用于嚴(yán)重甲亢病例或甲狀腺危象。近年發(fā)現(xiàn)這類藥物還有輕度免疫抑制作用。

        適用于甲狀腺較小,中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時131 I治療前后用做輔助治療。初始劑量PTU(丙基硫氧嘧啶)(或MTU,甲基硫氧嘧啶)300mg/d、MM(他巴唑)(或CMZ,甲亢平)30mg/d,分次服用約2~3個月后甲亢癥狀緩解,F(xiàn)T3及FT4正常后逐漸遞減劑量到PTU50~100mg/d或MM5~10mg/d維持,療程需1年半以上。維持量治療期間根據(jù)甲狀腺功能情況常需加用小量甲狀腺素(或干甲狀腺片)或調(diào)整劑量,避免甲低?辜谞钕偎幬镆妆换颊呓邮,不引起永久性甲狀腺功能低減,缺點(diǎn)療程長,復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~70%。

        此外,藥物的副作用主要是粒細(xì)胞減少,需定期查血象,如WBC低于3×10 9/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10 9/L時應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生,需立即停藥入院搶救。藥疹約在5%患者發(fā)生,一般不嚴(yán)重,對癥處理,若皮疹加重需停藥,用藥期間還需注意肝損害。

        藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

       。2)β腎上腺素能阻滯劑普萘洛爾(心得安):不能減少甲狀腺激素合成和釋放。對減輕甲亢的一些癥狀、減慢心率有效,用于甲亢確診前對癥治療或抗甲狀腺藥物治療的輔助治療,與碘合用作為術(shù)前準(zhǔn)備等。由于有抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用,對近期癥狀改善有效。

       。3)復(fù)方碘溶液(Lugo液),僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時。碘減少甲狀腺充血、阻止甲狀腺激素釋放和合成,但是暫時性的,超過3~4周以后碘逸脫后甲亢癥狀加重、并影響抗甲狀腺藥物的療效。

        2.Graves病伴有浸潤性突眼的治療

        (1)甲亢治療方案選擇:嚴(yán)重突眼不宜做甲狀腺次全切除及131 I治療,在抗甲狀腺藥物治療時要避免甲低、長期保持甲功正常。一般都加用甲狀腺素(L-T4)或甲狀腺片。

       。2)眼的保護(hù):如有色鏡防強(qiáng)光刺激,眼不能閉合的睡眠時用抗生素眼膏油紗及眼罩護(hù)眼。防治角結(jié)膜炎,1%甲基纖維(人工淚液)或0.5%氫化可的松滴眼減輕局部刺激。結(jié)膜膨出、角膜暴露嚴(yán)重的可瞼緣縫合以保護(hù)角膜,1年后眼病好轉(zhuǎn)后再松解。

       。3)早期選用免疫抑制劑:最常用潑尼松、初始劑量60~120mg/d分次服,早期充血、水腫時效果較好,見效后逐漸減量。使用2周無好轉(zhuǎn)反應(yīng)的或漸撤、或加用其他免疫抑制劑。病程一年以上的效果很差。其他藥物有環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等可試用,可2~3種聯(lián)合使用。應(yīng)注意藥物的副反應(yīng),如白細(xì)胞減少、類固醇性糖尿病等。生長抑素類似物(奧曲肽)與潑尼松、環(huán)孢素A聯(lián)合治療,部分病例有效。

        此外,球后放射治療,50%~60%有效。放療也可與免疫抑制劑合用。

        3.核素131 I治療:利用甲狀腺濃集碘的特性、核素131 I衰變過程中產(chǎn)生的β射線對增生的、功能活躍的濾泡上皮作用更強(qiáng)的特點(diǎn)治療甲亢、療效好、不易復(fù)發(fā)、只需一次治療,對血象及肝功能無影響。適用于年齡30 歲以上、甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細(xì)胞低難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性麻痹、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢、孕婦及青少年、甲狀腺不吸131 I者不宜采用。劑量根據(jù)甲狀腺吸 131 I率及該患者的131 I有效半衰期、甲狀腺大小計(jì)算。一般一個月后開始出現(xiàn)效果,3個月后甲亢控制。甲亢緩解率大約80%~90%,缺點(diǎn)是甲減發(fā)生率高,10%~40%不等。

        4.手術(shù)治療

        Graves病手術(shù)治療是常用方法,長期緩解率可達(dá)85%以上,見甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療節(jié)。