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      周圍性面癱的診斷方法

      時間:2011-12-28來源:青島健康醫(yī)療頻道

           ⑴感覺-直流電刺激:用高頻間斷電流刺激神經(jīng)干或用持續(xù)電流直接刺激肌肉。面神經(jīng)損傷后
          第2、3天,神經(jīng)對兩種電流刺激反應均有暫時增高性;隨后迅速減弱,第3、4天后可完全消失,有時兩周后才完全消失。
          ⑵神經(jīng)興奮性試驗(NET):用面神經(jīng)刺激儀每秒一次方波1ms刺激莖乳孔以下面神經(jīng)主干,測得兩側(cè)面神經(jīng)最小的刺激閾,進行對比。這是一種定量的測驗,能正確地反應出神經(jīng)變性的程度。一般面癱后十天,電反應陽性者88%可以完全恢復,十天內(nèi)反應減弱者73%可完全恢復,如十天內(nèi)無反應者則不能恢復。故應每日測試,一旦發(fā)現(xiàn)反應減弱即應進行手術(shù),如完全無反應時,即失去手術(shù)指征。但此試驗常有假陽性現(xiàn)象,可靠性僅為80%。
          ⑶神經(jīng)電圖:用雙極電刺激莖乳孔處面神經(jīng)支,和最大刺激試驗相似,記錄其誘發(fā)總合電位以比較兩側(cè)差別,即為神經(jīng)變性的百分率,這是目前最好的客觀定量測試。若在兩周內(nèi),變性達到90%以上時,即視為不完全恢復的臨界數(shù)值,是手術(shù)指征的參數(shù)。因該試驗不能鑒別損害的程度是軸索崩解還是神經(jīng)崩解,只能用以評估神經(jīng)有無恢復的可能。
          ⑷肌電圖:用針電極插入面肌內(nèi)記錄其動作電位,如神經(jīng)切斷后,肌肉失去收縮能力,動作電位即告消失,軸索完全阻斷后12天,電流活動全部消失,即出現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)纖維顫動電位,表示神經(jīng)已退行性變;如纖顫和運動單位電位均消失時,則表示肌肉全部纖維化,已無手術(shù)適應癥。因肌電圖在面癱后14天內(nèi)記錄不出去神經(jīng)電位,但對晚期就診患者卻能在臨床表現(xiàn)面肌活動之前,查到神經(jīng)再支配現(xiàn)象的多相再生電位,說明神經(jīng)在恢復,可以繼續(xù)觀察。
          ⑸傳導速度試驗:其正常潛伏期平均值是2~5ms。如神經(jīng)病變?yōu)閭鲗ё铚瑒t潛伏期仍在正常范圍之內(nèi),若為部分神經(jīng)變性,則潛伏期明顯延長,但神經(jīng)興奮性并不消失;若神經(jīng)已全部變性,則示波器所示的肌肉反應將于2~3 d開始減弱,5~6d全部消失。