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      膽囊癌的病因與病理

      時(shí)間:2012-01-03來源:青島健康醫(yī)療頻道

      膽囊惡性腫瘤中膽囊癌(carcinoma of the gall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。而美國在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后,占消化道腫瘤的3%。膽囊癌病人的發(fā)病率女性較男性多2~4倍。多見于50~70歲, 50歲以上者占90%。
          膽囊癌的病因至今未明,多數(shù)人認(rèn)為是綜合因素引起,可能包括結(jié)石的機(jī)械刺激,炎癥,膽固醇代謝異常和膽汁的刺激作用,使粘膜增生、變性,繼而發(fā)生癌變。膽囊癌病人同時(shí)有膽囊結(jié)石者可達(dá)75%~100%,而在膽囊結(jié)石病人中患膽囊癌者占3%~14%,其發(fā)病率較無結(jié)石者為高。至于有無某種化學(xué)致癌物的影響,尚無足夠證據(jù)。
          膽囊癌病因:
          臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在最常見是與膽囊結(jié)石共存多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素Moosa指出“隱性結(jié)石”5~20年后發(fā)生膽囊癌者占3.3%~50%國內(nèi)大宗資料報(bào)告20%~82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石國外報(bào)告則高達(dá)54.3%~100%癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0結(jié)石直徑20~22mm者的幾率為2.4結(jié)石直徑在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎癥粘膜變化生最后發(fā)生癌變
      膽囊癌發(fā)生在底部多見頸部次之體部較少組織學(xué)上腺癌占80%未分化癌占6%鱗癌占3%混合癌占1%膽囊癌可直接浸潤周圍臟器亦可經(jīng)淋巴道血循環(huán)神經(jīng)膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植晚期病人可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但一般發(fā)生的較晚和較少
          膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)或只有慢性膽囊炎的癥狀早期診斷很有困難一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛包塊黃疸等病變已到晚期其各種檢查亦出現(xiàn)異常因此對(duì)于膽囊區(qū)不適或疼痛的病人特別是50歲以上的中老年患者有膽囊結(jié)石炎癥息肉者應(yīng)進(jìn)行定期B超檢查以求早日明確診斷。
          膽囊癌病理、分類
          中醫(yī)認(rèn)為本病可由外感濕熱、內(nèi)傷優(yōu)怒、嗜肥酗等因素引起。
      1.內(nèi)傷憂愁 憂怒太過,內(nèi)傷肝膽,肝膽疏泄失職,膽氣郁而不行,肝血瘀滯不散,日久結(jié)成癌。
      2.嗜肥酗酒 偏食肥膩之食,經(jīng)常過量飲酒,肥則滯陽生熱,酒能傷陰化熱,熱邪蘊(yùn)遏成毒,熱毒內(nèi)攻于膽,膽毒結(jié)聚不散,從而生成癌。
      3.感受濕邪 外感濕熱,內(nèi)客于膽,肝膽疏泄失職,膽氣郁結(jié)不暢,膽液不得下泄,以,以致濕熱不能排除,從而蘊(yùn)結(jié)成毒,日久生成癌。
          分型
          膽囊癌分為腺癌及鱗狀細(xì)胞癌兩型,其中前者約占71%--90%,后者不到10%。而腺癌又分為以下幾種:
      1.乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來,腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長,影響膽囊排空,腫瘤表面有潰瘍,易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸,可使膽囊腫大,膽囊壁變薄,類似膽囊膿腫或積液。
      2.浸潤型腺癌 較多見,約占腺癌的70%,可導(dǎo)致膽囊縮小,膽囊壁變硬且增厚。
      3.硬化型腺癌 可同時(shí)伴有膽道硬化,導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。
      4.粘液型腺癌 腫瘤松軟,容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。