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      膽總管切開探查適應(yīng)癥

      時間:2012-01-06來源:青島健康醫(yī)療頻道

       有下列情況者宜將膽總管切開探查:

       
      絕對指征:①膽總管中觸及結(jié)石或其他異物。②黃疸合并膽管炎。③術(shù)前膽道造影顯示膽總管異物影。④術(shù)中造影顯示膽總管結(jié)石。⑤穿刺吸得膿性膽汁。
       
      相對指征:①黃疸史或胰腺炎史。⑨膽總管擴張。③膽囊內(nèi)結(jié)石細小估計可進入膽總管。
       
      有條件術(shù)中經(jīng)膽囊管插管膽管造影或經(jīng)膽囊管纖維膽管鏡檢查者進行上述檢查,減少陰性切開探查率。
       
      診斷明確者以膽總管切開取石為首選,結(jié)石清除后需T管引流。術(shù)中一般將病變的膽囊開并切除,肝下間隙宜置引流管。
       
      探查發(fā)現(xiàn)膽總管下端狹窄或結(jié)石嵌于壺腹部者,做經(jīng)十二指腸Oddi括約肌切開成形,并將結(jié)石清除。
       
      膽總管復(fù)發(fā)結(jié)石,尤其是明確伴有肝剛a管結(jié)石者,結(jié)石清除后可考慮膽腸吻合術(shù)。
       
      膽總管結(jié)石致梗阻性黃疽嚴(yán)重者,術(shù)前需注意凝血功能檢查與糾正;伴發(fā)膽管炎嚴(yán)重或伴有其他臟器病變而不能耐受徹底手術(shù)者,可做ERCP引流或僅做膽管切開T晉引流,徹底清除結(jié)石可留待二期手術(shù)。
       
      肝內(nèi)膽管不伴結(jié)石者,有條件的醫(yī)院可開展內(nèi)鏡下括約肌切開拉網(wǎng)取石術(shù)。

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